【每日醫方】大柴胡湯

導讀：表裡雙解劑大柴胡湯是臨床常用的經典方劑，具有和解少陽，內瀉熱結之功效。大家還記得大柴胡湯由哪幾味藥組成麼?

【方歌】

大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生薑。

少陽陽明同合病，和解攻裡效無雙。

【組成】

柴胡15g　黃芩9g　芍藥9g　半夏(洗)9g　枳實(炙)9g　大黃6g　生薑15g　大棗5個

【用法】

上八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

現代用法：水煎二次，去滓，再煎，分2次溫服。

【功用】

和解少陽，內瀉熱結。

【主治】

少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱鬱微煩，心下滿痛或心下痞鞕，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力。

【方解】

本方是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明病熱結之證因此，本方主治少陽與陽明合病，症見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與鬱鬱微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重。至於心下滿痛或痞鞕，便秘或熱利，苔黃與脈弦有力等，是病邪已入陽明化熱成實之象。在治法上，病在少陽，本應禁用下法，但在兼有陽明腑實的情況下，就必須表裡兼顧。故汪昂說：“少陽固不可下。然兼陽明腑實則當下”。因此，本方配伍，既不悖于少陽禁下的原則，並可表裡同治，使少陽、陽明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。方中以柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪;大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥。芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥;半夏降逆止嘔，配伍生薑重用，以治嘔逆不止，俱為佐藥。大棗與生薑同用，能調和營衛而和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏外解少陽，內瀉熱結之功。

本方在臨床運用時，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，苔黃便秘，為辨證要點。急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症，而見上述證候者，亦可加減應用。

【附方】

厚朴七物湯(《金匱要略》) 厚樸15g　甘草6g　大黃9g　枳實9g 桂枝6g　大棗4個　生薑12g　上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。功用：解肌發表，行氣通便。主治：外感表證未罷，裡實已成。腹滿，發熱，脈浮而數，大便不通。

厚朴七物湯與大柴胡湯均為治療表裡同病之候。但大柴胡湯證屬於少陽與陽明合病;厚朴七物湯證是太陽與陽明合病，並以裡證為主。故重用厚樸、枳實以行氣除滿，配大黃以泄熱通便;少用桂枝佐生薑、甘草、大棗以解肌表之邪。因其腹滿不痛，故不用芍藥。