得了“膽囊息肉樣病變”該怎麼辦？

膽囊息肉樣病變是膽囊壁上突向膽囊腔內的一系列隆起性病變的統稱。包括良性非腫瘤性病變、良性腫瘤性病變和惡性腫瘤。

良性非腫瘤病變主要包括包括膽固醇息肉/膽固醇沉著、與纖維發育不良相關的膽囊膽固醇沉著、膽囊腺肌增生症等。這類疾病占膽囊息肉樣病變的絕大部分。

良性腫瘤性病變主要包括膽囊黏膜增生性真性息肉(也有人把它歸為非腫瘤性病變)、膽囊腺瘤、血管瘤、神經源性腫瘤等等。這一類病變相對比較少見。其中黏膜增生性真性息肉和膽囊腺瘤有發生惡變的可能，一般作為癌前病變處理。

惡性腫瘤主要是膽囊腺癌。膽囊腺癌是一種惡性較高的腫瘤，在所有的膽囊息肉樣病變中只有極少的一部分是膽囊腺癌。

人群中膽囊息肉樣病變非常常見，幾乎都是在常規超聲檢查時無意中檢出的。男性多於女性。人群中的發病率大約在5.2%左右。

超聲檢查是檢出膽囊息肉樣病變的首選和唯一的影像學手段。其他影像學檢查手段如CT或磁共振在檢出膽囊息肉樣病變上遠遠不及超聲檢查。

當超聲醫師檢查時發現膽囊息肉樣病變有以下特徵時，這個病變極大可能是一個良性非腫瘤性病變：伴有彗星尾，伴有“快閃偽像”(圖1)，伴有聲影。這些病變一般情況下不用過度關注，一般連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它了。

圖1 伴有彗星尾(A)或快閃偽像(B)的膽囊息肉樣病變幾乎都是良性非腫瘤性病變(膽固醇性)

多發的膽囊息肉樣病變絕大部分情況下都是良性非腫瘤性病變，除非其中某個病變具有後述的可疑惡性的特徵，一般情況下也是連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它們了。

最大徑線小於1cm的膽囊息肉樣病變也絕大部分是良性非腫瘤性病變。一般情況下也是連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它們了。

當膽囊息肉樣病變具有以下特徵時，該病變為惡性病變的可能性大大增加，這時必須密切關注。

1. 病變在一年內最大徑線的增加超過一倍以上。

2. 病變最大徑線徑超過1cm。

3. 病變具有較寬的基底。

4. 彩色多普勒顯示病變內部可見血流信號。

5. 同時伴有累及消化系統的其他自身免疫性疾病，如硬化性膽管炎、自身免疫性胰腺炎等等。