呼吸科使用氨茶鹼，這些需要特別注意！

氨茶鹼作為平喘藥已經有半個世紀，目前仍使用廣泛，是呼吸科常用藥物，尤其是靜脈用平喘藥，似乎除了糖皮質激素，就是氨茶鹼注射液了(當然還包括其他茶鹼類藥物，比如多索茶鹼、二羥丙茶鹼等)。

一、臨床藥理及運用

氨茶鹼是茶鹼和乙二胺的複合物，乙二胺可以增加茶鹼的水溶性，並且能夠增強茶鹼的作用。目前臨床使用最為廣泛的茶鹼類藥物應該就是氨茶鹼，尤其是基層醫療機構。其主要作用如下：

1、鬆弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放，同時減輕支氣管粘膜的充血和水腫。

2、增強膈肌、肋間肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。

3、增強心肌收縮力，增加心輸出量。

4、舒張冠脈、外周血管和膽管平滑肌。

5、增加腎臟血流量，提高腎小球率過濾，減少腎小球對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。

6、中樞神經興奮作用。

正因為氨茶鹼有以上藥理作用，所以既可以用於支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發作的平喘，也可用於急性心功能不全、心源性哮喘的平喘，在無法確切鑒別到底是心源性還是肺源性呼吸困難時，氨茶鹼通常是可以選擇的藥物。

二、氨茶鹼的注意事項

氨茶鹼雖然平喘作用快，療效不錯，但安全範圍較小，不同病人體內的藥物代謝速度差異性較大，若使用不當可導致嚴重不良反應，甚至死亡。必須警惕!所以臨床使用氨茶鹼有很多注意事項。

氨茶鹼配糖水還是鹽水：這是個老生常談問題，氨茶鹼的說明書是認為應該與葡萄糖配，而沒有提及生理鹽水，儘管臨床上很多地方都是用生理鹽水來陪氨茶鹼，而且並沒有出現大的問題，但這並不代表這就是正規的，我的看法是能遵循說明書就儘量遵循，否則某一天出事了就百口莫辯。

有人認為，如果患者有糖尿病，還能用糖配嗎?可以的，5%GS100 ml僅有5 g葡萄糖，兌換1-2個單位胰島素，這點胰島素對於糖尿病病人來說有很大意義嗎?不見得，即使真導致血糖波動了，我們也有胰島素，任何時候，做好病情溝通工作都是必要的。

氨茶鹼注射液如果滴注過快或濃度過高可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、嚴重者可導致驚厥，這是要命的節奏!所以氨茶鹼注射液最好是控制速度靜脈滴注，或者靜脈泵注，如果要靜脈推注(手推)，那一定要充分稀釋，而且速度要慢(不得少於10 min)!尤其是基層醫療機構，手推氨茶鹼針導致休克的病例並不少見。

用藥量必須個體化：氨茶鹼注射液常規用量是0.25~0.5 g/次，0.5~1 g/天，用藥前要充分考慮患者年齡、性別和影響茶鹼血漿濃度的藥物因素，對於60歲以上的老年人(慢阻肺、心衰等疾病患者多數是這個年齡階段)、肝腎功能不全、低血壓等患者要減量使用，密切觀察。

影響血藥濃度的藥物：紅黴素、羅紅黴素、四環素類、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等可降低茶鹼清除率，增高其血藥濃度，容易造成蓄積。為什麼提出這些藥物，因為一個慢阻肺的患者，在出現急性喘息時，我們往往考慮合併感染，通常會使用抗生素，而以上抗生素可能會同時與氨茶鹼使用，這就要我們注意了，注意避免同時使用!曾經有患者因為同時口服使用紅黴素和氨茶鹼而導致中毒急診送入院，這並非個例。

胃腸道不良反應：胃腸道反應是使用氨茶鹼早期最常見的不良反應，如果一個正在使用氨茶鹼的患者出現了胃腸道反應，首先要考慮是不是氨茶鹼惹的禍。輕微的可以觀察或對症處理，嚴重的還得停藥。

氨茶鹼的使用非常廣泛，以上只是簡單介紹了氨茶鹼臨床使用中的主要事項，可能並不全面，但都是作者的一點個人經驗，希望大家一起交流。