治療特應性皮炎四步走！
特異性皮炎(AD)是一種與遺傳相關的慢性、復發性、炎症性皮膚病，初發于嬰兒期，1歲前發病者占50%，5歲前發病達到90%，絕大部分患兒在學齡期緩解，少數患兒可遷延到成年。昨天介紹了特應性皮炎的診斷和鑒別診斷，今天來看下是如何治療的?
1.正確設定治療目標是治療的開始
首先，必須清楚的是AD並沒有根治的方法，大部分患兒在學齡期會明顯減輕甚至自愈，但有家族史的患兒較容易反復。因此，在治療前應該向家長強調，AD是慢性、反復性疾病，需要長期在醫生的指導下治療管理，醫患配合對於良好療效非常重要。AD的治療目標並非“治癒”，而是控制病情並保證患兒正常生長發育!對患兒家長進行健康教育，使得家長對疾病性質、治療方案和疾病轉歸有清醒的認識，為醫患關係的建立及長期治療管理奠定良好的基礎。
2.保濕護膚
幾乎所有AD患者都有皮膚屏障功能障礙問題，水分容易丟失、皮膚乾燥。因此，皮膚的保濕是一切治療的基礎，必須貫穿始終，是AD治療不可或缺的部分，其重要性怎麼強調都不為過。保濕護膚的關鍵在於及時、足量、規律地使用潤膚劑，潤膚劑可降低疾病的嚴重程度和減少對藥物的需求。潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類，其主要作用是修復細小裂紋，形成保護膜，形成疏水層把水分鎖在角質層。潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟，幫助減少癢和搔抓，是AD的一線用藥，堅持每天濕化(2次以上/天，浴後立即塗上潤膚劑，防止水分丟失)，貫穿整個治療過程。
洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、無芳香味)，沒有條件的用清水洗即可。沐浴之後馬上使用潤膚劑，防止水分蒸發。推薦的潤膚劑主要有優色林(Eucerin)、含有凡士林(Vaseline)軟膏、Shea保濕防濕疹香皂、BabyTime系列產品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有機益生菌護膚霜等。
3.給患兒父母的居家護理意見
(1)居住環境：要求涼爽、通風和清潔，濕度以30%-50%為宜，用濕拖把和抹布清潔居室，避免灰塵、蟎蟲和動物毛等變應原的吸入，不要飼養寵物或使用毛茸茸玩具，尤其是合併有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。避免在冷風或強陽光之下。
(2)洗澡、清潔和護膚：洗澡用微溫熱水(水溫36-38℃，而不是較高溫熱水)和不含肥皂的沐浴露洗澡，使用沒有芳香類物質的潤膚露，洗澡時間建議在5-10min為宜，洗澡後用柔軟幹毛巾擦乾，並使用潤膚劑。剪去指甲(防止皮膚抓傷和抓癢)，必要的時候帶手套。炎熱季節，患兒如流汗，要及時擦乾，避免汗液刺激和搔抓。
(3)衣服：建議穿棉質寬鬆、柔軟衣服，避免穿碳纖維、蠶絲、尼龍的衣服，如果確實需要穿，可以在裡面穿一件貼身的棉質衣服。洗衣服建議使用溫和的清潔劑，並用清水徹底清洗避免殘留。
(4)飲食和餵養：美國兒科學會認為，AD高危兒如果在4個月內純母乳餵養，其在2歲內AD的發生率低於純牛奶餵養兒，因此提倡母乳餵養。對於無法進行母乳餵養的患兒，根據實際情況選用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游離氨基酸配方。對AD高危兒適當延遲添加輔食有一定的預防作用。輔食添加應遵循少量開始、逐一添加、緩慢遞增、充分煮熟、小心餵養、循序漸進。但是值得提醒的是，除了對明確過敏的食物回避之外，不能隨意限制食物，以免營養不良。
4.藥物治療
藥物治療分外用藥和內服藥。其中AD外用藥主要包括糖皮質激素類和鈣調磷酸酶抑制劑兩大類：
外用藥：
(1)糖皮質激素：一線用藥，但臨床上絕大部分家長談“激素”色變，對糖皮質激素使用的安全性非常恐懼，因此應做好充分的溝通。外用激素製劑強度選擇方面，兒童常用弱效至中效糖皮質激素製劑：輕度AD患兒或年齡3個月的中、重度AD患兒可選用中、強效製劑。在急性期或亞急性期，選用足夠強的激素(1—2)次/d，根據皮損恢復情況，連續應用最短不少於2周，最長不超過6周;然後再據皮損的好轉情況進一步調整激素的強度、濃度及用量，通常將激素用藥頻率調整為每週應用2天維持治療，同時應用潤膚劑的“積極治療”方法。中效的激素藥包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常見的弱效的激素藥包括：點必舒、尤卓爾、百力物、艾氟龍、膚樂霜等。
(2)鈣調神經磷酸酶抑制劑：此類藥物為非激素類藥物，是局部臨床治療AD的二線藥物，具有較好的抗炎作用，無糖皮質激素的副作用。可長期應用於所有的發病部位。尤其是面頸及其它皮膚柔嫩部位。目前批准0..03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏適用於2歲以上兒童，其副反應主要為用藥後局部暫時性的燒灼感和刺癢感。2歲以上AD患兒通常在急性期應用糖皮質激素控制症狀，維持治療應用此類藥物：2歲以上AD面頸部亞急性、慢性皮損可直接應用此類藥物治療。長期應用需要注意皮膚淋巴瘤及惡性腫瘤的風險。
(3)其他外用藥：硼酸氧化鋅冰片軟膏、複方爐甘石洗劑等。
內服藥
(1)抗組胺藥：適當使用具有鎮靜作用的抗組胺藥，尤其在睡前服用，可以減輕瘙癢感、改善睡眠，有助於阻斷“瘙-抓迴圈”，常用藥有苯海拉明、非那根、酮替芬、鹽酸羥嗪、仙特明(西替立嗪)和撲爾敏。無鎮靜作用的抗組胺藥療效欠佳，但長期服用有降低其他特異性疾病發病的可能，如氯雷他定等。
(2)抗感染：當AD患兒繼發大面積細菌感染或出現發熱等全身症狀時，需要系統應用抗生素。常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青黴素或頭孢類抗生素。
(3)難治性AD過渡用藥：糖皮質激素和免疫調節劑一般僅用於難治性AD患兒暫時過渡治療方案。