程門雪治療“老年慢性支氣管炎”經驗
程老學貫古今，藝善眾妙。本文是程老在《金匱要略》咳嗽上氣肺痿一節講解中，附在其後的個人體會。他對於老年咳喘的治法、方藥以及對“炎症”的看法，皆在其列。
中醫沒有“慢性氣管炎”的名稱(編者按：即指慢性支氣管炎)，老年的咳嗽氣喘，多從“痰飲”中的“支飲”論治。講到辨證，離不開寒熱虛實，臨床表現往往是虛實、寒熱錯綜夾雜，很難截然劃分，但老年人屬虛寒的較多，實熱則屬兼因或標症，因此老年慢性氣管炎的治療，偏重在虛寒方面。
老年咳喘，體質盡是虛的，虛就容易受邪，所以最易感冒，由感冒而引發，這種病的內因是虛，外因是邪。《內經》說：“邪之所湊，其氣必虛”，同時又說：“虛而受邪，其病則實”。因此，虛和實不能片面、孤立地來看。大概暴發時先治邪實，久發的要治其體虛。初發時屬寒的多，應當用溫開法(有熱的可兼用清涼);久發的常屬寒鬱化熱，治法上應當溫清並用。
這種病大多發於秋冬季節，遇寒就增重，所以用溫開的治法是主要的。至於在春夏季節也發病，那就以寒鬱化熱為多，可在溫化中兼用清涼的治法。例如古方小青龍湯是溫宣的方子，小青龍加石膏湯就是溫宣兼清的方子。這兩張方子，如果用得恰當，都有一定療效。又如厚朴麻黃湯治療咳逆上氣、脈浮(“上氣”是喘的意思，“脈浮”表明外邪未退)，方中用麻黃、細辛解表定喘;厚朴、杏仁降氣平喘;乾薑、五味子止咳，這兩位藥都是主治咳逆上氣的，五味子益氣溫斂，乾薑溫開，兩者同用有很好的效果;半夏化痰，石膏清熱;小麥和中。這一方之中就包括瞭解表、平喘、清熱等幾種方法。
再如澤漆湯治療咳逆、上氣、脈沉，那是表邪漸解，要兼顧正虛，所以紫苑、白前止咳平喘;半夏、澤漆泄化痰水;桂枝、生薑溫開;黃芩清熱;人參、甘草扶正補虛。一方之中也包括了祛邪、化痰、溫、清等法。厚朴麻黃湯與澤漆湯用脈浮、脈沉來區別有邪、無邪，雖不一定可靠，但對辨證是有啟發的。
以上是病情複雜，綜合治療的方例。至於單純偏溫的，以射干麻黃湯為最好(麻黃、射干、紫苑、款冬花、細辛、五味子、半夏、生薑、大棗)。
上述各方都是在發病階段使用的。個人的體會是：治療上很少有一定不變的類型，只有初、中、末期的分別。初期是重在祛邪，中期要邪正並顧，末期著重於扶正。在臨床上，純寒宜溫的有，溫而兼清的也有，純熱宜清的就很少(這是個人局限的體會)。至於純宜清潤的，則是肺燥肺痿，咳逆上氣，少痰無痰，或者吐的是涎沫，那是屬於麥門冬湯、清燥救肺湯一類的證治，這是否也算“慢性氣管炎”的範疇，可以研究。
關於咳喘的驗方，臨床上用得很多，自己沒有用過的不說，已經用過的如定喘湯(有麻黃、款冬花、黃芩、蘇子、杏仁、甘草、銀杏肉、半夏等)，對寒鬱化熱的很有效果，這是《證治準繩》的方子。黛蛤散用麻油調服，治療咳嗽、面浮，是宋代草醫的單方，我曾用來治療咳喘痰內帶血，合瀉白散煎服，屢屢有效。體虛，喘得厲害，但咳嗽輕微，汗多的，用生脈散煎湯，化服《局方》牛黃丸一粒。陽虛咳喘、痰鳴的病人，借用陽和湯的方意，用熟地、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫苑、款冬花、杏仁等，也有效果。但沒有大量的病例，不能說明問題，僅供參考。
對於炎症的證治，我從前望文生義，以為消炎就等於清熱。有人認為祛寒也是消炎、發汗也是消炎，我覺得也有一定道理。這裡只談夾熱和化熱的治法。從前用這一類藥物，不論石膏或黃芩，都是和麻黃、細辛等辛溫開泄藥同用的。唐代許敬宗認為：用藥只宜單味，“力專氣猛”，效果好;多味同用，就有牽掣。宋代寇宗奭卻認為：病久夾雜，必須複方。我認為應從兩點論來分析問題，兩種說法，各有所宜，不可一概而論。
至於宣肺、肅肺、清肺、潤肺的藥物：宣肺如麻黃、牛蒡等。肅肺如桑白皮、枇杷葉、杏仁、蘇子等。清肺分兩種，一是清養肺陰，如沙參、麥冬、花粉、玉竹等;二是清瀉肺熱，如桑白皮、地骨皮、黃芩、馬兜鈴等。潤肺也分溫清兩法：清潤法即在上述養肺陰藥中再加阿膠、百合等;溫潤法如《時病論》用紫苑、百部、款冬花、松子仁、杏仁、陳皮、冰糖(“溫潤辛金法”)，甘草乾薑湯、麥門冬湯也屬溫潤之劑。以上諸法大都是複用的，例如宣、肅同用，清、潤同用，清、肅同用，清宣、潤肅同用。
肺燥宜潤。關於燥氣的性質，費伯雄說得很好：“燥者幹也，對濕言之。立秋之後，濕氣去而燥氣來，初秋尚熱，則燥而熱;深秋既涼，則燥而涼。”所以臨床上治燥咳，有溫潤、涼潤二法。寒燥在表用杏蘇散(蘇葉、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、薑、棗)，《溫病條辨》：“燥傷本髒，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。”燥熱傷肺用清燥救肺湯(桑葉、石膏、人參、甘草、麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉，人參可用太子參或沙參代)，《醫門法律》：“氣促乾咳，無痰或少痰，咽喉口鼻乾燥，舌幹苔少，或痰中帶血，用清燥救肺湯”即是。
咳嗽有甚於晨，或甚於晚，如何解釋?一般來說，晨起咳嗽，痰先稠後薄的，屬肺脾濕痰;甚於晚或在午夜後更甚的屬腎虛。但這不是主要的，仍當看具體情況。
關於老年慢性氣管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治療，個人的點滴體會：一般性治療應以化痰為主，化痰方中以二陳湯為主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陳湯;夾熱的加黃芩、黛蛤散、貝母、海浮石;消痰用白芥子、萊菔子、雪羹湯(海蜇頭、荸薺);滌痰用皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯等;豁痰用枳實、郁金、遠志;滑痰用竹茹、竹瀝。滌痰法在運用時應注意體質，如果體虛久病須慎用，或以不用為好。以上所舉的藥物都是用於咳嗽痰多的，至於礞石滾痰丸、指迷茯苓丸、導痰湯等，一般習慣不作為止咳化痰之用，不列在內。
在支氣管炎初起的治法中，大都須包括治感冒在內，因其痰多、咳嗽、氣喘往往是感冒引起的，一般用辛溫解表或兼用清熱的藥物。至於預防感冒的方藥，著重在補助正氣，正氣勝自能衛外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用玉屏風散是好的，但也不能常服或長服(以防閉邪，或邪重則非防風所能祛)，用藥方法還應根據體質需要，分別處理。另外，平時加強鍛煉也很重要。
總之，治療咳喘，中醫有幾句名言：“治咳嗽不離乎肺，不限於肺”“治實必顧虛，治虛必顧實”“實喘治肺，虛喘治腎”，我認為很有道理。咳喘雖是兩證，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以兩證常難以截然劃分。