​什麼是主動脈夾層分離

相信很多人都對主動脈夾層分離這種疾病不太熟悉，因為它也是臨床上比較少見的疾病，既然提到主動脈，我們就要先來瞭解一下它的構造，血管內是由內膜、中膜和外膜組成的，所謂夾層就是內膜局部撕裂後被血液衝擊後形成兩個腔系空間，一般都會有撕裂樣的疼痛。而主動脈夾層分離又是什麼呢？我們一起來學習一下。

主動脈夾層分離指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的二層分離狀態，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤。本病少見，發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男：女約2～3∶1。65%～70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

臨床表現

1.疼痛

夾層分離突然發生時，大多數患者突感疼痛，A型多見在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可不顯著。

2.高血壓

初診時B型患者70%有高血壓。患者因劇痛而又休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。

3.心血管症狀

夾層血腫累及主動脈瓣瓣環或影響瓣葉的支撐時發生主動脈瓣關閉不全，可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見於勁、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔積液。

治療

對任何可疑或診斷為本病患者，應即住院進入監護病室（ICU）治療。治療分為緊急治療與鞏固治療。

1.緊急治療

（1）緩解疼痛 疼痛嚴重可給予嗎啡類藥物止痛，並鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，採用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等併發症。

（2）控制血壓和降低心率 聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓於100～120mmHg。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴展。

（3）通氣、補充血容量 嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣,給予補充血容量。

2.鞏固治療

病情穩定後可改用口服降壓藥控制血壓，及時做X線CT、TEE等檢查，決定下一步診治。若內科不能控制高血壓和疼痛，夾層已破裂或瀕臨破裂，伴主動脈瓣關閉不全者，均應手術治療。手術治療以徹底去除病灶，防止病變發展，搶救破裂、臟器缺血等併發症的有效方法並具有一定遠期療效。

通過學習和瞭解了關於主動脈夾層分離這種疾病，我們可以從前面介紹的資料和症狀中看出此疾病的嚴重性，無論是什麼治療，只要發生這種主動脈夾層分離的患者都應該緊急送往重症監護室，所以日常還是要注意出現症狀就及早診斷和治療。