如何同時治療抑鬱和酗酒——我們瞭解的太少

“你站在懸崖邊，往下看。有一個聲音，輕輕的說——‘跳’。還是那個聲音，同樣的聲音(說)，“就一次。”有一個聲音說“跳”;有一個想法是‘就一次。’”——羅賓·威廉姆斯在2006年的黛安·索耶一次採訪中所說。

上週一，羅賓·威廉姆斯顯然死於自殺，據他的遺孀蘇珊·施耐德所言，當時他完全清醒。儘管沒有人會知道到底是什麼導致了那天晚上的悲劇，威廉姆斯抑鬱和酗酒交織的生活可以給我們提供一些線索。在2006年的一次採訪中，威廉姆斯談到他在戒酒20年後又重新酗酒。事後來看，很難不將他的話語視為一個同時在抑鬱和酗酒中掙扎的人對這兩種相伴相生的痛苦所具有的特性的評論。

在這方面，威廉姆斯並不孤單。根據美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所的資料，患有酒精依賴(酒精中毒的臨床術語)的美國人中約28%也有重度抑鬱障礙(抑鬱症的臨床術語)。

具有酒精依賴的人患有重度抑鬱障礙的可能是沒有酒精依賴的人的3.9倍，甚至還有一些證據表明，讓人容易抑鬱的基因與使人們有酗酒的風險的基因是相關的。

儘管酗酒和抑鬱之間存在常見的共生性並可能有基因聯繫，對於同時治療這兩者的研究仍處於起步階段。傳統上(如今仍然是同樣範式)，醫學教育、科研和臨床治療抑鬱症和酗酒在不同的部門間是相互孤立的。

酒精是一種鎮靜劑，減慢你的中樞神經系統，改變思維、語言和反應，但它開始也可以使人們有興奮和幸福的感覺。正因為如此，科學家們並不確定是否大多數人開始飲酒是為了治療已有的抑鬱，抑或如果人們產生沮喪感是酗酒的後果。但是這兩個條件可以將人們鎖定在飲酒——因為飲酒而抑鬱——喝更多的酒來緩解抑鬱痛苦這樣一個看來無休止的迴圈。

“因此，在酒精依賴的情況下如何加入抑鬱治療，這一點值得我們深思;另一方面，要開始對問題或風險式飲酒的(抑鬱症患者)進行非對抗性的更為敏感的評估和治療，”羅切斯特大學醫學中心精神病學副教授斯蒂芬妮·甘布林博士這麼說。“這樣，我們可以把這些問題在發展壯大之前消滅在萌芽狀態。”

據甘布林所言，同時治療這兩種病情，可能是最有效的方法。

“當人們因為酒精依賴而出現在精神衛生中心時，通常是安排他們先進行酒精依賴諮詢，擺脫酒精依賴之後再進行抑鬱症治療，“甘布林在一次電話採訪中向《赫芬頓郵報》解釋道。“這種順序治療的問題在於，當一個人同時經歷抑鬱症和酒精依賴，兩種病情交織，抑鬱本身可能會破壞病人保持清醒的努力。”

“就我看過的病人而言，如果同時經歷抑鬱和酒精依賴，簡直是經受雙重打擊，“甘布林繼續說。“如果你需要一周進行三次小組(治療)，但你甚至不能起床洗澡，這會破壞你參與門診藥物依賴治療程式的努力。”

甘布林開始試點研究使用傳統酒精依賴療法和人際關係心理治療法來評估和治療酒精依賴和抑鬱症雙重患者的可行性。她2013年所做的非對照研究對14位女性進行了32周的追蹤，發現他們的飲酒行為、抑鬱症狀和人際功能在治療的過程中有顯著的改善，並在跟蹤過程中得以保持。

查理斯•奧布萊恩是一位醫學博士，

同時是賓夕法尼亞大學醫學院的精神病學家和成癮研究中心的創始人，他也打算對這兩種病情的同時治療進行研究，但是從藥理學的角度。奧布萊恩2010年進行了一個有170名參與者的雙盲對照研究，參與者中一部分使用一種減少酒精欲望的藥物那曲進行治療，部分使用治療抑鬱症和焦慮症的藥物舍曲林，部分兩種藥物同時使用，剩下的則一種藥物都沒有使用，研究評估了不同小組的治療效果。

奧布萊恩對參與者進行了為期14周的治療，發現相對于只用舍曲林或只用那曲一種藥物的小組而言，同時使用兩種藥物的參與者戒酒率較高(53.7%)，且復發的平均週期較長(98天)。事實上，這些小組的戒酒率和復發週期與沒有使用任何藥物的對照組相差無幾：23.1%的戒酒率，復發週期26天。

“同時治療效果最好，”奧布萊恩在赫芬頓郵報一次電話採訪中說。“各個擊破並不是個好主意——多種疾病應同時治療。”

因為組織很小，隨訪時間短，所以奧布萊恩希望其他研究小組能用更長時間,或縱向研究來證明他的發現。

“大腦是所有這一切的根源，”奧布萊恩繼續說。“毒癮是一種大腦疾病，抑鬱症是一種大腦疾病，而瞭解大腦的醫生卻不是太多。”