健酮生酮飲食：難治性癲癇新的治療方法

關於癲癇治療，介於目前的抗癲癇藥物無法有效控制難治性癲癇的發作，生酮飲食逐漸成為難治性癲癇的一種治療手段，開展生酮飲食療法的國家逐年增加。生酮飲食療法目前主要應用于兒童癲癇治療，同時在青少年和成人的癲癇的治療中也有應用。這是一種正規的癲癇治療方法，需要到醫院做相應的檢查，合格之後才能開展，家長切勿自行在家開始，目前健酮生酮飲食是國內做得最好的生酮療法。如果您準備給您的孩子開展生酮飲食療法，以下的內容請您詳細閱讀。2004年，生酮飲食在我國開始應用於癲癇治療。接下來通過以下幾點說明讓大家瞭解生酮飲食：

1.什麼是生酮療法?

生酮療法是一種高比例脂肪、適量蛋白、低碳水化合物的飲食組合，將身體的主要代謝能源從利用葡萄糖轉化為利用脂肪的飲食，在醫學上用來控制癲癇。臨床應用已有90年歷史，與藥物和手術相比，具有副作用少、不會對患兒的心智發展造成衝擊的優點。禁忌是碳水化合物含量高的食物不能食用，如米飯，饅頭，麵條等傳統主食。

2.生酮療法的適應症：所有的癲癇，嬰兒痙攣症，LGS綜合征，Rett綜合征，Doose綜合征，Dravet綜合征，葡萄糖轉運載體缺陷，丙酮酸脫氫酶缺陷。

3.生酮療法的禁忌症：由於是高脂肪飲食，脂肪代謝障礙的人是不能夠使用這種療法，所以開展前必須到醫院做遺傳代謝病篩查，排除禁忌症。

4.生酮前檢查：開展前除了做遺傳代謝病篩查，還需要做一些常規檢查，主要目的是瞭解患者的營養狀況，排除禁忌症，制定個性化飲食方案。

5.生酮療法的有效率：生酮療法對癲癇有效率達到50%以上。

6.生酮療法如何開展：住院生酮與門診生酮兩種方式

住院生酮：在醫院開展生酮飲食，期間有醫護人員檢測，開展方式大多以禁食開始(部分可不禁食)，通過逐步增加食物量的方式讓患者適應酮症狀態，大概5~7天出院。嬰幼兒大多採取這種方式。

門診生酮：無需禁食，不改變患者原本的進食量，改變飲食結構，從低脂逐步向高脂飲食轉變，達到酮症狀態後堅持一個療程。兒童或成年人大多採取這種方式。

7.生酮期間的抗癲癇藥物使用：生酮期間藥物照常服用，一般情況下，生酮有效後，3個月能逐步減少藥物使用，具體由醫生決定。

8.生酮療法的不良反應：生酮療法的不良反應大多是一過性，如低血糖，酮症酸中毒，嘔吐，腹瀉，主要是消化系統方面，跟藥物相比，不會對大腦心智造成損傷，並且具有保護腦神經元，提高認知等作用。

9.生酮治療時間：6個月作為一個療程，有效的堅持2年時間，逐步回歸到正常飲食。

10.生酮飲食開展流程

1)患兒入院檢查

在開始生酮飲食前，需要詳細的病史和檢查，以評價發作類型;排除生酮飲食的禁忌症;估計易導致併發症的危險因素(如：存在腎結石、家族性血脂異常、嚴重肝臟疾病、慢性代謝性酸中毒、進食困難等);另外要注意患者目前所服用藥物是否含糖，必要時更換。因此在開展生酮飲食前，要進行以下篩查。

2)醫學檢查準備：

必查項目：身高、體重、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、電解質、肝膽脾B超、遺傳代謝篩查。

選做項目：腎臟超聲和腎病診斷(特別是有腎結石家族史)、腦電圖、心電圖(心臟雜音或有心臟病家族史)、胸片、抗癲癇藥物濃度、心肌酶、微量元素、體液免疫、心臟彩超、骨齡、骨密度的檢測、PET(存在腫瘤時)、腦脊液(病因不明時)、孤獨症評估和診斷(孤獨症傾向)、發育行為評估、營養評估等。

住院生酮飲食開展簡易流程圖

11.門診生酮

適合人群：年齡較大的患兒或青少年、成年人;床位特別緊張的醫院，或經醫生評估後身體條件合適的患兒，可以採用門診生酮。

(一)門診生酮與住院生酮的區別

門診生酮的基本流程和注意事項絕大部分與住院生酮相似，區別在於患者做完基本體檢專案後的開展流程和一些注意細節會有所不同。

門診與住院生酮相比，有以下特點：

(1)無需住院治療，可節約一部分費用;

(2)低比例開始生酮;

(3)副作用發生率更低;

(4)血酮、血糖監測從q6改為q12

(5)因營養師與家長教育時間有限，營養師可著重教育方案說明，副作用處理等。指導中心營養師在回訪中進行再教育。

(二)門診生酮開展簡易流程圖：

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