肩周炎治療的最好辦法是什麼
肩周炎是一種在中老年人群裡很常見以及非常告發的疾病,因為長時間的勞累和沒有及時地運動,導致肩膀部位骨頭功能地退化病變甚至引起疾病。其實,肩周炎還算是一種可以治療的疾病,也不是什麼疑難雜症,所以,肩周炎治療的最好辦法是什麼呢?我們這就來仔細講一講。
“肩周炎”(1924,Codman),又稱 “凍結肩”、 “五十肩”、“粘連性肩關節囊炎”等,是常見病和多發病(人群發病率2%),尤其是對於五十歲以上的中老年,尤其多發。發病期間嚴重影響人民生活,尤其對糖尿病患者(發病率20%)。但目前對此病的認識,從病因、病理、病變部位等並不明確,導致命名、診斷及治療上的混亂。甚至在醫生群體中都有很多人對肩周炎都存在誤診,認為只要肩部疼痛就是肩周炎,這是很大的偏見,事實上,肩周炎只是肩關節疼痛病人的中很小的一部分。
一.流行病學
國內外有關肩周炎的發病率都缺乏合理的研究和細緻的統計,至今尚缺乏有關普通人群中肩周炎流行病學的研究報導。國外初步研究報導,肩周炎好發於40~70歲的中老年人,在這個年齡段有2%~5%的患病率,女性較男性多見,左右手無明顯差異。大約有10%的肩周炎患者在第一次發病的5年內對側肩關節也會再次罹患“肩周炎”。實際上,肩痛患者中肩周炎並非常見,肩袖損傷的比例肯定更高。已有研究發現50歲以上老年人中肩袖損傷的比例高達40%以上,遠高於肩周炎。
二.病因目前凍結肩分為原發性和繼發性。
1.原發性凍結肩 定義為:原因不清的肩關節疼痛,以肩關節廣泛的、主動、被動活動範圍均明顯受限為特點的疾病。對其病變部位:最早被認為是肩關節及其周圍組織的粘連,又認為是盂肱上韌帶攣縮,或關節囊攣縮,或肱二頭肌腱溝粘連等,但至今仍無定論。
2.繼發性包括糖尿病性、外傷性和手術後。患者多有隱性糖尿病史,部分病人因為肩關節疼痛來診後查血糖才發現有糖尿病史,所以對於以肩痛為主要不適的老年患者,一定要查空腹血糖,排除是否存在糖尿病,如不注意控制血糖則容易造成治療失敗。
三.臨床症狀
1. 疼痛 肩周炎以疼痛為主要症狀,尤其是以夜間靜息性疼痛為主,患者常有夜間睡眠時被痛醒的經歷,且有進行性加重的跡象。
2. 活動受限 隨著病情的發展,患者出現關節活動度下降,患者訴不能梳頭,不能提褲子等受限的動作,嚴重影響到日常生活。
四.診斷與鑒別診斷
1.病史 發病以夜間疼痛為主,伴有進行性加重的活動度下降,另外,有無損傷和手術等誘因,症狀持續的時間等。如前所述,由於肩周炎發病與某些內科疾病有一定的相關性,需要瞭解患者有無甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。
2.體格檢查 包括患肩外展、外旋和內旋活動度,肩周炎時患肩各個方向的主動和被動活動度均明顯降低;瞭解肩外展、外旋和內旋肌力,肩周炎時肌力降低不明顯,但常由於活動度的限制而影響評估。
3.肩周炎的影像學檢查 一般無明顯異常,但最好常規拍攝肩前後位片、腋位片和岡上肌出口位片,與其他相關疾病進行鑒別。
引起肩痛的常見疾病有撞擊症、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關節疾病等,頸椎疾患、頸神經根或臂叢神經受累也可以引起肩痛。與肩周炎明顯不同的是,上述疾病肩關節的被動活動度多無明顯降低。
五.自然病程
根據症狀的演變,原發性肩周炎分為3個時期:
疼痛期 持續2.5~9個月,表現為逐漸加重的肩周圍疼痛;
僵硬期 持續4~12個月,此期肩關節疼痛緩解,而以漸進性肩關節活動度降低為特點,包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降,其中以肩外旋活動度降低最為明顯;
緩解期 持續5~26個月,肩關節活動度逐漸恢復。
肩周炎有自限性的特點,未經治療者整個病程為12~42個月,平均30個月。但即使病情得到最大程度的恢復,仍有約60%的病例不能完全恢復正常,患肩活動度低於對側正常肩關節。
對於進行緩解期但活動度不能恢復的患者可預予手術松解。因此特別強調在疼痛期和僵硬期必需進行相關的功能鍛煉,否則容易引起關節僵硬,當病情進入緩解期後就需要行手術治療。
治療
肩周炎的治療主要有兩個目的:緩解疼痛和恢復關節活動度。
1.疼痛期 緩角疼痛,保持關節活動度
2.僵硬期 恢復關節活動度
3.緩解期 恢復關節活動度,如關節僵硬,需手術松解。
1. 緩解疼痛
(1)口服藥物 如非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs),療效有限。
(2)局部封閉 常用的有可的松,據報導長期效果並不理想。
(3)局部麻醉 有報導肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛症狀,然而療效維持時間短暫。
(4)關節擴張法 又稱為水成形技術,主要針對關節腔容量的減小,關節內注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質類固醇激素)。關節擴張法對於緩解疼痛和恢復關節活動度具有良好效果。
2.緩解關節僵硬
麻醉下手法松解 即在麻醉狀態下,通過手法松解關節周圍的粘連組織,以恢復肩關節活動度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等併發症。因此,採用這種治療方式需要慎重
手術松解,包括開放手術和關節鏡微創手術。隨著近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步,關節鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段,取得非常好的臨床效果。肩周炎關節鏡下松解術主要包括切除肩袖間隙處的炎症滑膜,松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關節囊,松解肩胛下肌腱,分離肩下方關節囊,術後對於緩解肩周炎疼痛和恢復關節活動度具有明顯療效。
肩周炎治療的最好辦法,並不都是一樣的。因為肩周炎有分不用的疾病特徵和不同的疾病層次,所以,不一樣的病程就要有不一樣的治療好方法。如果過於嚴重的話,就要進行手術。但是不管是保守治療還是手術,都要聽從醫生的囑咐。