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​小兒靜脈輸液技巧都有什麼

孩子在疾病治療的時候,在對治療方法選擇上,一定要對方法進行認識,很多家長在給孩子疾病治療時候,治療方式並不是很清楚,這樣對自身身體沒有任何幫助,而且一些刺激性大的治療方法,對孩子身體也是會有影響的,那小兒靜脈輸液技巧都有什麼呢,下面就詳細介紹下。

小兒靜脈輸液技巧:

一 用物準備技巧

小兒頭皮靜脈穿刺除備一般靜脈穿刺用物外,還應準備如下物品。

①一次性頭皮針:選擇的原則是根據靜脈的大小及深淺、穿刺部位、病人的年齡而定,一般選擇4.5~5.5號頭皮針。

②剃毛刀:用於剃除穿刺部位毛髮。

③小枕:墊於頭頸部。

④小號及中號彈力網狀繃帶:用於穿刺後固定針頭。

⑤一次性5mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液(連接頭皮針進行穿刺):用以提高穿刺成功率。

⑥小毛巾:因小兒血管較細小,可準備用於熱敷穿刺處的小毛巾。

二 病兒準備技巧

(1)穿刺前,應檢查病兒衣著情況,不能穿過厚的衣物,因新生兒、小嬰兒頭頸部相對較短,當病兒穿刺處於仰臥位時,衣著過多,病兒的頭部會懸空,穿刺時病兒頭部左右擺動時,頭部將會失去支撐點,而變得不穩定,不僅病兒感覺不舒適,而且穿刺時血管容易被刺破。

(2)準備1塊乾燥、柔軟的小毛巾襯墊在病兒背部的皮膚與衣服之間,因穿刺過程中,病兒哭鬧,大量出汗,背部墊小毛巾可保護病兒的衣服不被汗濕,防止更換衣服帶來的麻煩。行頭皮靜脈穿刺時儘量給病兒穿上胸前開扣的衣服,以避免給病兒更換衣服時,從頭頂脫除衣服時可能將頭皮針拔出的危險。

(3)穿刺前,病兒不能進食過飽,以免穿刺過程中病兒啼哭、嘔吐,胃內容物誤入呼吸道,引起窒息。可給病兒進食少量溫開水或橘子汁,以防止病兒在穿刺過程中哭吵而導致聲音嘶啞。

(4)穿刺前病兒往往啼哭,穿刺的最佳時機是小兒剛啼哭時。此時頭皮靜脈充盈,容易穿刺。對於長期頭皮靜脈穿刺,血管不易選擇的病兒,可選擇在病兒輕微啼哭的狀態下進行。但若啼哭時間較長,皮膚潮紅掩蓋了血管走向,增加穿刺難度,應讓家長哄一會兒,待病兒不哭時,隔3~5分鐘再穿刺。

(5)穿刺部位皮膚準備 用剃毛J[J剃除穿刺部位周圍約5cm2:範圍的毛髮,為穿刺後固定做準備,毛髮剃除時注意防止剃破頭皮,造成感染。

為了避免剃破病兒頭皮,還應掌握以下技巧:首先用溫水或75%乙醇將穿刺部位周圍的皮膚浸濕,讓助手扶好病兒的頭部勿左右晃動,操作者左手固定頭部,右手小拇指及手掌尺側緊貼病兒頭部做支撐點,大拇指、示指、中指持剃毛刀,與皮膚平行的方向輕輕地剃除穿刺部位的毛髮,對皮膚表面不平整的病兒,更要把握力度和角度,避免刺破皮膚。

三 選擇血管技巧

1.頭皮靜脈穿刺時,首先要鑒別動、靜脈 動脈觸之有搏動感、較粗,外觀呈紫紅色,較充盈,管壁較厚,不易被壓癟,易滑動,穿刺後回血快,血色鮮紅,液體注入時周圍組織呈樹枝狀立即變白,甚至出現局部搏動;而靜脈觸之無搏動,啼哭時充盈明顯,外觀呈淺藍色,管壁較薄,易被壓癟,較易固定,不易滑動,液體滴入順暢。

2.促進靜脈顯露技巧 頭皮靜脈穿刺時應選擇充盈好、彈性較好、不易滑動且較粗直的靜脈,對於皮膚黝黑、長期靜脈輸液顯露不清的靜脈,可採用拇指推壓的方法。穿刺者以左手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚,右手拇指置於靜脈走行方向自左向右橫向推壓該處皮膚(推壓時稍用力)反復數次,直至局部出現一段長約1.5 cm的充盈血管時迅速穿刺。

3.肥胖兒童 常常在頭皮邊緣才有細小靜脈顯露,因此,選擇血管時應沿著髮際耐心尋找,仔細辨別毛細靜脈的走行,必要時可用75%乙醇棉簽反復擦拭數次頭皮靜脈部位皮膚,刺激血管充盈擴張。

4.脫水的小兒 按解剖位置用示指觸摸靜脈,繃緊頭皮,局部皮膚上出現一條淺形的凹溝即血管,該部位血管進針感覺好,回血率高,易於穿刺成功。

5.頭皮靜脈選擇技巧 護士在穿刺前必須保持冷靜、沉著,要熟悉病兒的病情及頭皮靜脈的解剖位置。小兒常選用的頭皮靜脈有額正中靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、耳後靜脈、枕後靜脈及其屬支等。其中顳淺靜脈始於顱的頂部和側面的靜脈網,其外耳門前方,可摸到顳淺動脈的搏動,顳淺靜脈細長淺直,不滑動,暴露明顯,是頭皮靜脈輸液的最佳部位。耳後靜脈位於耳郭後方,較為固定,且較粗直,顯露清楚,也是穿刺時優先選擇的血管。

四 穿刺技巧

1.選擇合適的光源 頭皮靜脈穿刺時,光線應充足,但應以不刺眼為度,以免過於耀眼的光線導致反光,造成血管選擇困難,一般夜晚以60w日光燈為宜,白天儘量選擇在自然光線下穿刺。光源應從穿刺部位前方或左側方向射入,避免直接照射穿刺點,造成反光,影響穿刺效果。

2.擺放合適的體位 讓病兒取仰臥位或側臥位,將枕頭墊於肩背部,使頭稍往後仰,充分顯露穿刺部位,助手或家長位於穿刺者左側,協助固定小兒軀幹、四肢、頭部,以避免病兒頭部左右搖擺,身體上下扭動。操作者立于病兒頭頂,為保證穿刺時手部力量的穩定,穿刺者可坐於高矮合適的凳子上進行穿刺。

3.選擇好皮膚消毒劑 靜脈輸液穿刺消毒時,常選擇聚維酮碘消毒、75%乙醇脫碘的方法。但頭皮靜脈穿刺時,只單純選擇乙醇消毒2遍的方法,這樣有利於顯示穿刺部位,因聚維酮碘消毒後遺留在皮膚上的色素影響血管的顯露,而且75%乙醇有一定的刺激血管擴張的作用。

4.選擇良好的進針點 選擇易於固定、針柄可架空的進針點,在血管最清晰處向後移0.2~0.3 cm,讓針尖在血管最清晰處刺入血管,同時要注意保護血管,為下次穿刺做好準備。

5.頭皮靜脈穿刺技巧 因小兒頭皮靜脈細小,對有一定穿刺難度的頭皮靜脈,可以採用“一壓、二溫、三穿刺、四回抽”的方法穿刺。

(1)一壓 即用左手示指或中指在穿刺靜脈的向心方向,離穿刺點3—4 cm處壓住穿刺部位,拇指、示指相對推壓數次,以充分顯露血管,但鬆緊要適宜,過松時血管易隨皮膚滑動,過緊時易壓癟血管,降低穿刺成功率。

(2)二溫 即以50℃左右的熱毛巾對選定的穿刺部位進行局部熱敷3-5分鐘,使血管充盈擴張。

(3)三穿刺 右手拇指、示指前後夾住針柄或拇指、示指上下夾住針柄,使針尖和皮膚呈60°角,迅速刺人皮膚,針尖刺入皮下後,將針梗放平,用幾乎與皮膚平行的角度在皮下移行0.2-0.3cm後刺入血管。

(4)四回抽 將頭皮針與抽吸0.9%氯化鈉注射液的注射器相連接,在針尖斜面全部進入皮膚後,由助手將注射器活塞輕輕回抽,使在進針過程中處於負壓狀態,有利於回血的觀察。若為一人操作,則在進針前將針管反折後夾於持頭皮針之手的小指和無名指之間,待針尖斜面全部進入皮膚後,再快速鬆開反折的輸液管,使輸液管在進針過程中處於負壓狀態。此進針手法適用于兒童,可縮短穿刺時間,減少不適。

6.不同病人靜脈穿刺技巧 (1)對血管粗而明顯固定者,應以20°角正面或旁側進針。對皮下脂肪少、靜脈易活動者,要左手繃緊皮膚,固定血管,以30°角從血管右側快速經皮刺人血管,此法易成功。

(2)脫水病人 由於組織間液量和血容量減少,病人皮膚彈性差,迴圈血量減少,血管充盈不良,可先採用熱敷使血管擴充。穿刺時針尖從正面以25。角快速刺人皮膚,然後減少角度輕輕挑起皮膚,當針梗進入約1/4時。針梗稍向下傾斜,以降低角度,將針尖稍抬起,挑起靜脈慢慢進針到位,這樣使上、下血管壁分離,以免刺破血管。

(3)肥胖兒童 穿刺時進針角度稍大一點,穿刺時應選擇針頭斜面短的頭皮靜脈針,針尖方向與血管平行,持針要穩,避免碰傷血管壁,這類病人血管管腔細、回血慢,為了使穿刺後易回血,可將調節器置於莫菲滴管下端,以距針頭60 cm效果更佳。未見回血時,不要急於退針,可試著向後擠壓頭皮針管,使頭皮針管內形成負壓,若仍無回血,卻感覺針尖在血管內,可鬆開調節器試滴,觀察局部無腫脹,液體滴入順暢即可固定。

(4)水腫病人 皮下組織積水及靜脈壓增高,導致血液回流受阻或減少。表淺靜脈不易看到或觸及,因此應選擇粗血管,沿著血管的走行,用手按壓腫脹的組織,將水分暫時擠壓到周圍組織中,使血管暴露後,消毒皮膚25。角快速進針。

(5)新生兒病人 因新生兒皮下脂肪少,皮膚柔嫩,所以新生兒的血管比嬰幼兒的血管暴露得更清晰,而且彈性差,管腔小,分支多,交錯成網狀,血管易滑動而不易固定,因此對於一些暴露清晰的血管,以10°角進入皮膚,再挑起皮膚,沿血管方向以5°角進血管,有突破感或阻力消失感時再平行潛行2~3 mm,操作時不可用力過猛,防止穿透血管。對於交錯成網狀的頭皮靜脈,以3°—5°角進皮膚,隨後挑起皮膚,沿血管方向緩慢以1°-2°角進人血管,這種血管由於充盈度差、管腔小、壓力低,所以回血不好,穿刺時針頭阻力突然消失後,反折頭皮針管回吸即可見回血或用0.9%氯化鈉注射液試推少許不見局部腫脹即可判定穿刺成功。

五 固定技巧

小兒頭皮靜脈相對其他部位雖較易固定,但往往由於病兒不配合,頭部晃動較大,或哭鬧導致汗多,造成膠布鬆動引起滲液,因此固定的好壞也是穿刺成功的關鍵。

1.頭皮固定法

行頭皮靜脈穿刺前應剃淨穿刺點周圍毛髮,以利於固定。固定時必須使針頭順血管方向,針柄位置略高於針尖。第1條膠布橫貼於針柄處,避免鬆手後針柄轉動方向而使針尖滑落或刺破血管。第2條膠布從針尾處向上交叉固定,不能讓針柄架空。第3條膠布在針頭前方加固固定,同時將頭皮針管以小弧形盤在一側,弧度要小,以不打死折為宜,弧度過大,易使小兒手指套入抓脫針頭。第4條膠布將矽膠管固定在針頭的旁側、耳郭或頸後,防止其在針尾處擺動,摩擦擠壓針頭,致使針尖刺破血管發生滲液,同時可以避免因不小心碰觸或被小兒拽出針頭。如果小兒哭鬧,滿頭大汗,應把汗液擦乾,再貼膠布,以免膠布不黏。也可選用膠布將針頭環形固定頭部1周。

2.耳郭固定法

耳郭因汗腺極小,出汗極少,即使炎熱酷暑、病兒哭鬧不安時,也難見出汗,且耳後無毛囊,皮脂腺分泌的油脂不能達到耳郭皮膚表面。因此,皮膚表面無皮脂以及由皮脂汗液共同形成的薄膜,膠布易固定。另外,頭皮針塑膠管彎曲固定于近側耳郭,此種固定法根據力學原理,可使針頭免受外力牽拉,不易脫出,並且此固定法可以使輸液管置於病兒腦後或一側,避免輸液管在病兒面前晃動,減少病兒對輸液的恐懼感。

3.彈力網狀繃帶固定法

頭皮針穿刺好後,將彈力網狀繃帶撐開,從病兒前囟區中心套人,網狀繃帶上端撐頭頂及前額,下端撐下頜,兩側露耳郭,使頭皮針穿刺部位於網狀繃帶固定範圍內,調整位置至病兒舒適。對頭顱較大病兒,也可將彈力網狀繃帶下端沿枕後固定,以減少病兒不舒適。

在對小兒靜脈輸液技巧認識後,進行小兒靜脈輸液的時候,都是要根據以上方式進行,而且輸液過程中,如果孩子身體出現不舒服情況,需要立即進行說明,避免對孩子身體有太多影響,這點家長也是要注意的。