女性頑固高血壓不再“頑固”

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10年高血壓居高不下 成為了老頑固

陳阿姨今年60歲，10年前的一次體檢中發現血壓升高，最高時達到210/130mmHg，服用了多種降壓藥，但效果並不理想，她的血壓還是居高不下，經常頭痛、頭脹、心慌，十年來飽受高血壓病的困擾，曾就診於湖南各家大醫院，一直規範治療，同時服用三、四種藥物，但血壓仍波動在160-180/90-110mmHg。

選擇射頻消融術治療頑固性高血壓

2月17日，陳阿姨慕名來到南醫三院接受頑固性高血壓射頻消融術，在局麻下心內科的專家周滔副教授準確地穿刺患者大腿根部股動脈，借助動脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導管頭端送到腎動脈內，然後根據她腎動脈的長短和粗細，精確選取了4-6個靶點，使用8-10瓦的能量消融位於腎動脈外膜的部分神經末梢，從而選擇性阻斷了支配腎臟的交感神經。手術簡稱：腎動脈造影+去腎交感神經射頻消融術。

手術中，只有導管與腎動脈內膜接觸的部位溫度才會升高，一般控制在40—50ºC之間，每個消融點耗時1分鐘。整個手術過程中，導管的溫度，用電功率都是可控可視的。而且，陳阿姨在手術過程中處於清醒狀態，只有輕微的疼痛感，術後疼痛感即刻消失。術後陳阿姨感覺良好，整個手術時間約40分鐘，術後血壓保持在150/90mmHg左右，該療法微創，術後恢復快，併發症少。第二天即可下床活動，靠單獨服用一種降壓藥貝那普利的情況下血壓保持在120/70mmHg左右，第三天出院。

3月17日複診日，她拿著錦旗來答謝醫生，現在單獨服用一種降壓藥貝那普利的情況下血壓保持在120/70mmHg左右。得知血壓還有可能降低，不需再服用降壓藥時，陳阿姨笑得合不攏嘴，連聲說：“這方法太好了!十年我吃藥花費近五-六萬元錢，手術才花費二萬多元，只相當於幾年吃藥的花費，不貴。”

那麼什麼是射頻消融術?

周主任介紹說心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20餘年的歷史。將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內，到達發病位置後，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開刀，創傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法，除成熟用於治療房室旁道及房室結雙徑路引起的折返性心動過速、房速、房撲、室性心動過速外，隨著三維標測系統的出現它也已經成為治療房顫非常有效的方法。

射頻消融治療有以下的優點：①療效確切，成功率高，復發率低;②可以明顯提高患者的生活品質，減少猝死、心衰及腦卒中的發生率;③創傷小，恢復快。

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20多年成熟的射頻消融術

周主任介紹說經股動脈穿刺介入治療，是一種非常成熟的技術，它無需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。而且損傷小，只需要在股動脈進行穿刺，對病人造成的創傷很微小，治療過程中病人也基本不會有什麼痛苦。

手術對腎臟基本沒有損害

周主任介紹說很多患者擔心手術對腎臟有沒有損害，從而影響性功能，這種擔心是沒有必要的。

射頻的能量在破壞神經的時候，可能在一定程度上會損傷腎動脈內膜。但是腎臟的交感神經和腎動脈緊密伴行，射頻只需要發出較小的能量就可以達到治療的目的，對動脈損傷較少，而且動脈內膜有很好的自我修復功能。

對於腎功能的影響，這項治療不會損害病人的腎臟功能，部分原先存在腎功能不全的病人，通過治療後，他們的腎功能甚至得到一定程度的改善。高血壓本身會對腎臟造成損害，血壓控制後，對腎臟會產生保護作用。但這項治療對腎功能長期的影響，還需要進一步觀察才能下結論。這一方面可能不必過分擔心。腎臟移植的病人，雖然切斷了交感神經，但這些病人新移植的腎臟，其功能似乎沒有因此受到明顯的影響。

神經能否再生?

如果交感神經再生了，這個手術不是白做了嗎?

周主任介紹說研究者在治療過程中，做了12個月的觀察，並未發現明顯的神經再生。他說，腎臟移植的病人，一定時間後，傳出神經可有一定程度的再生，但傳入神經不會再生。這種治療的降壓機理，可能包括去除傳出神經和破壞傳入神經兩方面。因此，即使傳出神經部分再生，可能還有維持降壓作用。

高血壓治療的成功率達80%～90%

據周滔主任介紹，這種新的頑固性高血壓介入治療技術在醫學上稱為經導管射頻消融去腎交感神經術，簡稱RSD，也稱為去腎交感神經射頻消融術，(Catheter-based renal sympathetic denervation，簡稱RSD)。該手術是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術。目前只能幫助頑固性高血壓患者控制好血壓，幫助頑固性高血壓患者在使用少量的藥物情況下使血壓得到控制。這種療法也叫“去腎交感神經支配療法”，起源於上世紀30年代，嘗試於50年代，於2009年終於成熟和應用，英國著名醫學雜誌《柳葉刀》(LANCET)於2009年4月已刊文證實，其對高血壓治療的成功率達80%～90%。

成熟的手術應用在新的領域

周滔主任介紹：“其實，射頻導管消融技術並不是什麼新技術，在治療心律失常等方面早已廣泛運用。只是最近兩年國內外研究人員才將其用於治療高血壓。”周滔主任預測，經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經法目前主要應用於難治性高血壓患者治療。隨著經驗積累，治療範圍和適應症將不斷擴大。因此，這個新技術的使用，將使許多頑固性高血壓患者擺脫每天吃大量藥物的痛苦，還減少了這類病人其他併發症發生的幾率。雖然手術相對安全，但也有難點，難在如何尋找到最佳的射頻治療靶點，決定治療多少靶點才能達到良好的治療效果，所以此類手術也還不能馬上大規模進行。

延伸閱讀：怎樣有效地預防高血壓病

(1)定期測量血壓是早期發現症狀性高血壓的有效方法。對有高血壓家族史的人，從兒童起就應定期檢查血壓。

(2)限鹽。許多研究證明攝鹽量與高血壓發生率成正相關。

(3)戒煙。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸一支煙有時可使血壓上升3.33kpa。長期大量吸煙，可使小動脈持續收縮，久之動脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。

(4)控制體重。超重給機體帶來許多副作用。胖人高血壓的患病率是體重正常者的2—6倍，而降低體重則可使血壓正常化。

(5)積極參加體育鍛煉，放鬆緊張情緒。缺乏體育鍛煉易使脂肪堆積，體重增加，血壓升高。

(6)及時控制臨界高血壓。當血壓在18.7—21.3/12—12.7kpa之間時稱為臨界高血壓，臨界高血壓多無症狀，但必須予以重視。

指導專家：周滔副教授 醫學博士 碩士生導師 心內科主任

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在湘雅醫院、湘雅二醫院心內科工作十餘年，對冠心病、心力衰竭、嚴重心律失常和高血壓病的防治，特別在心臟介入治療方面有著較為豐富的經驗。主攻方向：心臟介入、心律失常和高血壓射頻消融術。