氨茶鹼小兒用量須謹慎

哮喘是一種很常見的疾病，但是在小孩的身上，就變得特別難以治療。因為小孩的身體虛弱，很多藥劑不能隨意加用，特別氨茶鹼小兒用量須謹慎使用。不可隨意瞎用，這樣會對孩子的身體造成很大的損傷，這是為什麼了？

一、5歲以下兒童喘息/哮喘的診斷難點

5歲以下兒童哮喘的診斷是很困難的，因為在這個年齡段，咳嗽和喘息是很常見的症狀，這些兒童並不一定的哮喘，特別是3歲以下的兒童，喘息發作與病毒性的呼吸道感染密切相關，2歲以前主要是以呼吸道合胞病毒感染為主，學齡前兒童其他病毒感染的機率較大。

5歲以下兒童出現喘息症狀有以下三種情況：

早期一過性喘息：通常在3歲以前終止發作，喘息的原因與早產、和父母吸煙有關。

早期持續性喘息：3歲以前發病，具有典型的反復發作性喘息，喘息發作與病毒性呼吸道感染有關，沒有特應性的表現，無特應性家族史。喘息症狀可持續到學齡期，大部分兒童可持續至12歲。引起喘息的原因2歲以前是呼吸道合胞病毒感染，2歲以後是其他病毒感染。

遲發性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應性背景，如濕疹、氣道有哮喘的病理特徵，喘息發作通常持續到成人期。

二、兒童哮喘的診斷

有以下症狀的兒童，高度提示哮喘的診斷：

反復發作的喘息(?1次/月)。

活動誘發的咳嗽或喘息。

非病毒感染所引起的夜間間歇性咳嗽。

喘息發作與季節變化無關。

喘息發作持續到3歲以後

哮喘兒童的確診依據是使用支氣管擴張劑和吸入糖皮質激素治療後，症狀明顯好轉，而停藥後加重。

特應性檢查?快反應皮膚試驗檢測到致敏原，或檢測到特異性抗原的IgE抗體。

三、喘息兒童哮喘發病的危險評估-哮喘預測指數(API)

3歲以上兒童哮喘評估指數是指喘息發作?4次/年，具備以下一個主要危險因素或具備兩個次要危險因素為API陽性。

主要危險因素：1)父母有哮喘病史;2)患有濕疹

次要危險因素：1)嗜酸細胞增高;2)喘息發作與感冒無關;3)過敏性鼻炎或食物過敏。

有報導，API陽性的兒童，在6-13歲年齡段發生哮喘是API陰性的4-10倍，而API陰性的兒童，95%的人群不會發展成哮喘。

四、兒童哮喘的鑒別診斷

有許多疾病可引起喘息發作，在臨床要注意鑒別

感染性疾病：反復的上呼吸道感染;慢性鼻竇炎;結核病

先天異常：氣管軟化;囊性纖維化;支氣管肺發育不良;先天異常所致的胸內氣道狹窄;原發性纖發運動無力綜合征;免疫缺陷;先天性心臟病

其他：支氣管異物;胃食道反流

五、急性重症哮喘發作的治療

1、5歲以下兒童急性哮喘發作的初始評估

症狀 輕度 重度

意識改變 正常 激惹，意識不清或嗜睡

SaO2(吸氧或給用藥前) ?94%

言語表達 說話完整(句子) 說話不完整(單詞)

脈率

180bpm (4-5years)中心性紫紺 無 有

喘息強度 變化不定 較弱

2、急性重症哮喘發作的治療流程

治療措施 給藥的劑量及方法

吸氧 採用面罩給氧，通常氧流量4升，維持SaO2在94%以上

速效β2受體激動劑 沙丁胺醇2噴，或2.5mg沙丁胺醇霧化吸入，在第一個小時內，可每20分鐘給藥一次。

異丙托溴銨 2噴，在第一個小時內，可每20分鐘給藥一次。

全身應用糖皮質激素 口服強的松(1-2mg/kg/d)連用5天

或靜點甲基潑尼松龍(1mg/kg) 第一天，6小時一次;第二天12小時一次;第三天 日一次。

氨茶鹼 負荷量：6-10mg/kg

維持量：0.9mg/kg/h

以後可根據血藥濃度調節氨茶鹼的用量

小兒哮喘是對小孩子來說是一件很嚴重的事情。在其中的治療過程中，氨茶鹼小兒用量須特別謹慎，不可隨便亂用，可以根據血藥濃度來進行調節。當然治療小兒哮喘還是有很多其他方法，但是相信一定可以克服的。