腹水的治療方法介紹

誘發腹水的病因有哪些呢？從醫學角度上來，腹水可分為三大類：漏出性腹水、滲出性腹水和血性腹水。一般可根據患者出現的不同症狀，確診為不同的腹水疾病，從而採取相應的有效治療方法。那麼，為了幫助讓更多的腹水患者瞭解此病，現在就提出幾種有效治療腹水的方法。

正常狀態下，人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加，超過200ml時，稱為腹水(ascites)。

發病原因

腹水是多種疾病的表現，根據其性狀、特點，通常分為漏出性、滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有：自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎(包括癌性腹水)，結核性腹膜炎，胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結節破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等。

由於引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，因此，遇腹水患者時，應儘快地確定其腹水的性質，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的症狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對症治療。此外，像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可採取以下措施。

1.限制水、鈉的攝入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。

2.應用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般情況下，應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則，一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，並非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯。為此，利尿藥的用量應根據不同疾病而定，並應從小劑量開始逐漸增大用量。

3.補充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白後，利尿藥的利尿作用可更好發揮，尿量會明顯增加。近年來有研究發現，如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可採用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治療，其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。

4.放腹水治療 當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時，可採取放腹水治療，以減輕症狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜;抽完腹水後可向腹腔內注射多巴胺20mg，可增強利尿效果。由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失，腹水感染的機會也會增加，故應避免。

5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血症所致，可採用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內。腹水頸靜脈回流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內，使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用，但有發生不可逆的肝性腦病併發症，因此，近年來已較少採用。

6.應用血管擴張藥 當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應，可適當應用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利於增強利尿效果。

這裡所介紹的就是腹水的治療方法，患者要積極配合醫生接受專業的治療；同時在日常的飲食上也要特別注意，建議患者要嚴格限制水、鈉的攝入，多進食高蛋白、維生素C等食物，少吃鹽，多吃水果蔬菜。一旦發現任何異常，要及時向醫生反映。