高尿酸血症腎病的介紹

隨著我國人民生活水準的提高和壽命延長、人口老齡化，高尿酸血症和痛風發病率正迅速增加。尿酸和尿酸鹽可引起痛風、急性尿酸腎病、尿酸性腎結石、慢性痛風腎病以及無症狀性高尿酸血症等，是一個世界性的疾病問題。接下來瞭解一下高尿酸血症腎病的症狀表現。

症狀

長期高尿酸血症的嚴重後果主要為痛風性關節炎和腎損害。腎損害僅次於關節病。關節常有明顯的症狀，而腎臟病變是隱匿的，痛風反復10年以上方有腎損害的表現。急性高尿酸血症腎病主要為急性腎功能衰竭。

1、慢性高尿酸血症腎病 痛風性關節炎呈急性發作，深夜加重。常因精神緊張、疲勞、筵席、酗酒和感染所誘發。輕微外傷如手術也可誘發。受累關節以蹠趾關節為多，其次為踝、手、腕、膝關節等。尤以第一蹠趾關節最為常見。關節疼痛開始數小時後出現感覺過敏以及顯著的紅、腫、熱、痛。肩、髖等大關節較少累及，但一旦受累常有滲液。隨病變進展，尿酸鹽在關節內沉積逐漸增多，頻繁發作後關節肥大，纖維組織增生，出現關節畸形、僵硬以致活動受限。

長期失治的痛風病人，在病程各個階段發生痛風結節(或稱痛風石)，是由於血尿酸過高，尿酸呈過飽和狀態所致。除中樞神經因血-腦脊髓屏障外，見於任何部位，而關節附近較顯著。可在關節周緣滑囊膜、腱鞘、軟骨內和耳郭的皮下組織中發現結節。在軟骨或其附近侵蝕骨質，可產生穿鑿樣骨缺損。在關節面骨缺陷四周皮質向外向上伸延形成火山口樣缺陷。痛風石還可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針。皮膚可形成瘺口不易癒合，因尿酸鹽有防腐性故較少有感染發生。

高尿酸血症腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿。早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨後逐漸影響腎小球濾過功能。當有高血壓、動脈硬化、糖尿病、腎囊腫和澱粉樣病變等同時存在時，則可發生腎功能衰竭，也是痛風腎病的歸宿。國外報告痛風合併高血壓為40%，國內為63.1%。因為25%～35%的原發性高血壓伴有高尿酸血症，所以高尿酸血症是心血管疾病的危險因素。高尿酸血症常伴的高血壓、肥胖等動脈硬化的危險因素易致冠心病，也可能與尿酸鹽結晶沉積於動脈壁而損傷動脈內膜有關。

2、急性高尿酸血症腎病 白血病、淋巴瘤等骨髓增生性疾病和惡性腫瘤廣泛播散時，尤其接受放療和化療時，高尿酸血症當大量尿酸往腎臟排泄時，尿酸結晶在腎小管、集合管和腎盂急驟沉積，引起腎小管腔內壓力增高，腎小球囊內壓增高，致使腎小球濾過率急劇下降。其臨床特徵為初期排出尿酸增加，尿中有多形結晶，發生血尿及少量蛋白尿。病變進展時出現少尿和無尿，可伴有腰痛、噁心、嘔吐和嗜睡等尿毒癥狀。急性高尿酸血症腎病血尿酸和尿尿酸均顯著上升。文獻報告血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)占60%;而原發性痛風僅占14%;20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，而原發性痛風僅占6%。

3、尿酸鹽結石 10%～25%痛風病人有腎結石，通常高於正常人群的200倍。每天尿酸排出1000mg者約20%有結石症，如排出1100mg時近半數有結石。尿酸鹽結石同樣和高尿酸血症有關，血尿酸1.37μmol/L，則50%有腎結石。尚有一些疾病不伴有高尿酸血症和尿尿酸排出過多，但由於尿量少，尿液酸性高仍可發生尿酸結石。如作回腸造瘺腹瀉者，前列腺疾病老年病人，因排尿困難而飲水減少，致尿量少、pH低，尿酸結石也可發生。

尿酸鹽結石的症狀主要有尿路局部刺激症狀、尿流梗阻和繼發感染。這些症狀因結石的大小、形狀、部位和有無感染而異。尿酸鹽結石多呈圓形或橢圓形，表面光滑或稍粗糙，呈黃褐色，質地堅實。有腎絞痛提示梗阻。少數病人有雙側腎絞痛(即腎-腎反射)，活動後出現血尿、排石。表現有排尿困難、尿流中斷以至突然尿閉(結石性尿閉)。小的結石可從尿中排出。約80%以上痛風病人的結石不是尿酸鹽。純尿酸結石是透光的，通常不能顯影。但直徑2cm以上的結石可能為草酸鈣和磷酸鈣等混合結石，一般可顯影。上尿路巨大結石可使腎盂腎盞變形。

在我國高尿酸血症和痛風已是常見病，已較少漏診和誤診。但將各種關節痛如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、結核性關節炎、關節周緣丹毒等誤診為痛風也時有發生。

高尿酸血症腎病是一個難題性的問題，需要早發現，早治療，瞭解高尿酸血症腎病的症狀表現，在治療的時候要積極的配合，在平時的時候，還要注意需要注意的事項，爭取早日康復，擺脫疾病的困擾，重新恢復曾經的健康活力！