剖宮產生二胎至子宮破裂！最好間隔2至3年

了解到，北京婦產醫院急診每年大約能接診10例左右來子宮破裂的孕產婦。范玲說，這個數字也許與外地比起來不夠震撼，“這可能與北京市孕婦普遍重視圍產保健有關。”今年開始，本市開始實行“單獨二孩”政策，很多“單獨”家庭都準備養老二。有過剖宮產史的媽媽再懷孕都特別擔心。其實，子宮破裂不是單獨二孩政策實施后才出現的新情況，曾經做過子宮肌瘤手術的、曾經做過流產手術的女性，只要子宮上有瘢痕就存在這種風險。“前兩年，我們收治過幾例子宮破裂的孕婦，她們都曾經做過腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術。”范玲說，微創手術剔除子宮肌瘤都是用“電刀”止血，這種止血方法往往不如開腹手術那么“結實”，這樣的女性如果在術后比較短的時間內懷孕，子宮破裂的風險就大。兩年前，在北京市婦產科學術年會上，婦產科專家共同討論了相關問題，并建議婦科醫生在給準備懷孕的女性做肌瘤手術時，要提醒她們間隔一段時間懷孕，之后因為微創肌瘤手術后短期懷孕而子宮破裂的情況明顯減少。

因為種種原因，現在做人工流產的女性數量不少。人工流產看似沒有剖開子宮，但是在用器械清宮時，如果子宮發育先天有缺陷或者醫生操作手法不當，就有可能造成子宮穿孔、甚至將腸管吸進子宮，這樣比較嚴重的問題醫生多數當場就能發現。但是清宮對對子宮造成的損傷比較小，患者沒有明顯的主訴癥狀時就很難發現，這種情況下一旦懷孕，也有子宮破裂的風險。“我們曾經接診過一個子宮破裂的孕婦，手術中，發現她的子宮右側從上到下裂開了一條約10厘米長的大裂口。從傷口的情況判斷可能是人工流產時造成子宮損傷后，從瘢痕部位發生的自發破裂。”

范玲說，剖宮產后再懷孕有一定的風險，因此她建議有過剖宮產史的女性準備懷孕時，最好能提前到醫院進行檢查，請醫生根據第一次剖宮產時情況進行分析，綜合判斷再次妊娠的風險。“第一次剖宮產手術如果采用了子宮下段橫切口，相對來說破裂的風險小；如果采用子宮體縱切口，也就是古典式的切口，再孕后子宮破裂的風險大。”剖宮產后再懷孕，也要掌握好時間間隔，“最好在剖宮產后2至3年懷孕。”間隔時間太短，子宮下段瘢痕肌肉組織還未形成；間隔時間太長，瘢痕處的肌肉化程度會越來越差，纖維組織增多，彈性差，也容易破裂。