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中醫十問歌:問二便

十問歌是中醫看病問病癥的總結,由明代的張景岳提出,而后由清代陳修園補充為現在所看到的“十問歌”,通過問的這些方面,可以獲得很多判斷疾病的依據,今天我們主要來看看十問歌里面問二便的內容,一般二便:大便和小便會出現哪些異常又是什么病癥的表現呢?

《十問歌》即是:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變;婦女尤必問經期,遲速閉崩皆可見;再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

問二便,是詢問患者大小便的有關情況,如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、排便的時間、兩次排便的間隔時間、排便時的感覺及排便時伴隨癥狀等。醫學教育網整理詢問二便的情況可以判斷機體消化功能的強弱,津液代謝的狀況,同時也是辨別疾病的寒熱虛實性質的重要依據。

有關二便的性狀、然、味,已分別在望診、聞診中敘述。這里介紹二便的次數、量的多少、排便時的異常感覺及排便時間等。

1、問大便

健康人一般一日或兩口大便一次,為黃色成形軟便,排便順利通暢,如受疾病的影響,其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。氣血津液失調,臟腑功能失常,即可使排便次數和排便感覺等出現異常。

(l)便次異常 便次異常,是排便次數增多或減少,超過了正常范圍,有便秘與泄瀉之分。

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①便秘 即大便秘結。指糞便在腸內滯留過久,排便間隔時間延長,便次減少,通常在四至七天以上排便一次,稱為便秘。其病機總由大腸傳導功能失常所致。可見于胃腸積熱,氣機郁滯、氣血津虧、陰寒凝結等證。

②溏瀉 又稱便溏或泄瀉,即大便稀軟不成形,甚則呈水樣,排便間隔時間縮短,便次增多,日三、四次以上。總由脾胃功能失調、水停腸道、大腸傳導亢進所致。可見于脾虛、腎陽虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊結大腸,感受外邪等證。

(2)排便感覺異常 排便感覺異常,是指排便時有明顯不適感覺,病因病機不同,產生的感覺亦不同。

①肛門灼熱 是指排便時肛門有燒灼感。其病機由大腸濕熱蘊結而致。可見于濕熱泄瀉、暑濕泄瀉等證。

②排便不爽 即腹痛且排便不通暢爽快,而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機不暢所致。可見于肝郁犯脾、傷食泄瀉、濕熱蘊結等證。

③里急后重 即腹痛窘迫,時時欲瀉,肛門重墜,便出不爽。緊急而不可耐,稱里急;排便時,便量極少,肛門重墜,便出不爽,或欲便又無,稱后重,二者合而稱之里急后重。

是痢疾病證中的一個主癥。多因濕熱之邪內阻,腸道氣滯所致。

④滑瀉失禁 即久瀉不愈,大便不能控制,呈滑出之狀,又稱滑瀉。多因久病體虛,脾腎陽虛衰,肛門失約而致。可見于脾陽虛衰、腎陽虛衰,或脾腎陽衰等證。

⑤肛門氣墜 即肛門有重墜向下之感,甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰,中氣下陷而致。多見于中氣下陷證。

2、問小便

健康人在一般情況下,一晝夜排尿量約為1000一1800毫升,尿次白天3-5次,夜間0~1次。排尿次數、尿量,可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。醫學教育網整理受疾病的影響若機體的津液營血不足,氣化功能失常,水飲停留等,即可使排尿次數、尿量及排尿時的感覺出現異常情況。

(1)尿量異常 尿量異常,是指晝夜尿量過多或過少,超出正常范圍。

①尿量增多 多因寒凝氣機,水氣不化,或腎陽虛衰,陽不化氣,水液外泄而量多。可見于虛寒證,腎陽虛證及消渴病中。

②尿量減少 可因機體津液虧乏,尿液化源不足或尿道阻滯或陽氣虛衰,氣化無權,水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致。可見于實熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。

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(2)排尿次數異常

①排尿次數增多;又叫小便頻數,總由膀胱氣化功能失職而致。多見于下焦濕熱、下焦虛寒、腎氣不固等證。

②排尿次數減少 可見于癃閉,在排尿異常中介紹。

(3)排尿異常 是指排尿感覺和排尿過程發生變化,出現異常情況,如尿痛、癃閉、尿失禁、遺尿、尿閉等。

①小便澀痛 即排尿不暢,且伴有急迫灼熱疼痛感,多為濕熱流入膀胱,灼傷經脈,氣機不暢而致。可見于淋證。

②癃閉 小便不暢,點滴而出為癃,小便不通,點滴不出為閉,一般多統稱為癃閉。病機有虛有實。實者多為濕熱蘊結、肝氣郁結或瘀血、結石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛,腎陽虛衰,膀胱氣化不利而致。

③余瀝不盡 即小便后點滴不禁。多為腎氣不固所致。

④小便失禁 是指小便不能隨意識控制而自行遺出。醫學教育網整理多為腎氣不足,下元不固;下焦虛寒,膀胱失煦,不能制約水液而致。若患者神志昏迷,而小便自遺,則病情危重。

⑤遺尿 是指睡眠中小便自行排出,俗稱尿床。多見于兒童。其基本病機為膀胱失于約束。可見于腎陰、腎陽不足,脾虛氣陷等證。

這些都是關于二便的病癥和表現,朋友們也可以問問自己,自己的二便是否通暢?身體各部位有沒有什么異常,通過這些簡單的癥狀分析,便可以知道自己是哪種癥狀的疾病,可以按證預防也可以自己調理。