孩子扁桃體發炎反反復復 可考慮切除

指導專家：廣東省婦幼保健院耳鼻喉科 麥飛 主任醫師

輝輝的媽媽感到非常頭痛：這段時間以來，才短短兩個月的時間，3歲多的輝輝就已經是第三次住院了，這三次住院都是因為“扁桃體炎”，而且輝輝每次都是一感冒就喉嚨發炎。媽媽聽一些朋友說，如果孩子扁桃體反復發炎應該把扁桃體給切了，但還有另一些朋友卻說，不能切，因為切除扁桃體后，孩子的免疫力就會下降，就更容易生病了。這讓輝輝媽媽感到非常煩惱：孩子的扁桃體到底該不該切除呢?為什么小孩子會反復發生扁桃體發炎呢?

扁桃體炎，是咽部扁桃體發生的急性或慢性炎癥，為兒童時期的一種常見病，尤其是在季節交替、天氣變化較大時，扁桃體就更容易發炎了，有些孩子的扁桃體甚至反復發炎。因此，不少家長都為之煩惱，但是在面對孩子的扁桃體該不該切的問題上，卻是又陷入了各種糾結中。

首先，讓我們來先認識一下扁桃體，這個位于口腔深處腭弓下兩側其貌不揚的扁圓錐形“肉團團”，它就像是人體的“健康衛士”一樣，可以將來自呼吸道和消化道的細菌、病毒以及有害物質扣留、阻止在外，它是咽部淋巴環中的重要組成部分和免疫反應器官，具有重要的屏障和防御作用。

為什么小兒多發生扁桃體發炎呢?這是因為小孩子的淋巴系統發育比較旺盛，尤其是在4-10歲的時候，是扁桃體發育的高峰期，但是又由于兒童的身體抵抗力相對比較弱一些，容易受到各種細菌、病毒等的侵襲，因此，兒童期很容易發生扁桃體炎，但這種情況會隨著孩子免疫系統的不斷完善及扁桃體在青春期的逐漸萎縮而慢慢減少。而對于一歲以內的小嬰兒來說，扁桃體炎發生的機會比較少，這跟扁桃體通常在一歲以內還沒開始發育有關。

小兒患有扁桃體炎時，常以全身癥狀初發為多見，主要表現為寒顫、發熱、四肢酸痛、乏力等，局部癥狀以咽痛為主，表現為嗓子疼痛，吃東西或咳嗽時疼痛加劇，查看孩子咽部時，可見咽部充血、扁桃體腫大，有時可見膿性分泌物，下頜淋巴結常腫大，有壓痛，劇烈疼痛時還可放射至耳部。

如果扁桃體反復發炎，或是扁桃體炎治療不徹底時，扁桃體就會由最初的免疫保護器官轉變為感染病灶，并可引發各種嚴重并發癥，如心肌炎、腎炎等。那是不是說如果把扁桃體給切了，就可以避免它發炎，就萬事大吉了呢?

當然也不能一概而論，畢竟扁桃體是人體抵抗疾病的第一道防線，在預防疾病和維持身體健康方面起著重要的作用。如果扁桃體在生長期就被切除了，則有可能會損害機體的防御功能，一般來說，小兒扁桃體切除后其呼吸道疾病的發病率會有所增加。

那么，扁桃體究竟該不該切呢?這要權衡切除扁桃體的利弊。一般情況下，對于無病灶的扁桃體我們都是不考慮切除的，當扁桃體發炎時，我們也是先給予適量的抗生素治療，但當出現以下幾種情況時，則需考慮將扁桃體切除：

1.反復扁桃體炎，每年發病至少在4次以上，因反復的發炎，導致扁桃體內存留了大量的致病菌及毒素，使有功能的扁桃體組織被大量破壞，扁桃體的防御能力已經大大地降低，甚至已經成為了全身性疾病的“罪魁禍首”，那么則可以考慮將扁桃體切除。

2.扁桃體極度肥大，已經影響到呼吸、睡眠、吞咽及語言等生理功能了，那么，我們也可以考慮切除。

3.扁桃體發炎的程度比較嚴重，已經引發了鄰近器官的炎癥，如中耳炎、副鼻竇炎等，也可以考慮手術切除。

4.因扁桃體炎反復發作，導致發生風濕性關節炎、心肌炎、腎炎等等全身性并發癥，則應手術治療。

5.懷疑扁桃體腫瘤傾向者，亦應手術。

在扁桃體手術切除的方法上，包括有傳統的圈套法、等離子刀切除法、半切法等，其中“半切法”適用于4歲以下的患兒，或扁桃體單純性肥大的患兒，或者是希望改善氣道梗阻、但仍要求保留扁桃體免疫功能的患兒等。當確定需要切除扁桃體時，有條件的最好還能先測測孩子的免疫功能，即檢查免疫球蛋白或局部分泌型IgA的情況，如果免疫球蛋白偏低，也暫時不施行手術。

最后也是最重要的就是預防，平時多加強鍛煉身體，提高免疫力，減少呼吸道等疾病的發生，同時注意保持口腔清潔，以減少扁桃體發炎的機會。