輪狀病毒腸炎的癥狀和治療
簡介
輪狀病毒性胃腸炎(rotavirusgastroen teritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播。成人輪狀病毒感染全年均可發生，在中國流行多發于夏季，以五六月份為最高。
潛伏期通常為2～3天，最短數小時，最長可達1周。起病急，主要臨床表現為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數伴有發熱，體溫在37.9～39.5℃。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。疾病描述輪狀病毒性胃腸炎(rotavirusgastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播。主要臨床表現為急性發熱，嘔吐及腹瀉。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發生流行或大流行。
病癥體征
潛伏期通常為2～3天，最短數小時，最長可達1周。起病急，臨床類型呈現多樣性，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴重的脫水、死亡。主要臨床表現為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數伴有發熱，體溫在37.9～39.5℃。約30%～50%早期病兒出現呼吸道癥狀。成人感染者發熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5天，多數具自限性，病程較長者可達9天或更長。免疫缺陷患者可發生慢性癥狀性腹瀉。
治療方法
一、西醫療法
(一)抗病毒治療
1.利巴韋林(病毒唑):注射液用量為10～15毫克/(千克體重·天)，分兩次肌肉注射或靜脈滴注;也可口服利巴韋林片，不足1歲者10毫克，1歲以上者20毫克，每天3次。利巴韋林屬廣譜抗病毒藥物，臨床應用較多，療效尚不十分肯定。2.雙嘧達莫(潘生丁)片:為用量3～5毫克/(千克體重·天)，分3次口服。
3.西咪替丁:用量為15～20毫克/(千克體重·天)，分次靜脈滴注或口服。臨床應用中應注意藥物副作用及與其他藥物的相互作用。
4.干擾素:有報道，用小劑量干擾素治療輪狀病毒性腸炎，每天1次肌肉注射5萬單位，連用7天，總有效率為85.8%，明顯高于對照組(57.1%)，且治療后免疫功能明顯提高。
5.分泌型免疫球蛋白:有報道，應用分泌型免疫球蛋白A口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，劑量按3～5毫克/(千克體重·天)，分3～4次口服，3～5天為一療程，治療組止瀉天數明顯縮短。有人應用抗輪狀病毒免疫牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，取得顯著療效。抗輪狀病毒免疫牛初乳60毫升，每次6毫升，每天3次口服，3天為一療程，止瀉的總有效率為91%。6.抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白:陳六英等應用抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白治療104例A組輪狀病毒抗原陽性的患兒，總有效率為87.5%，平均止瀉天數為2.98±1.41天，輕對照組有顯著性差異。
(二)胃腸黏膜保護劑
常用的是雙八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石(思密達)，是目前專家推薦的治療小兒性腸炎的有效藥物。用量:不足1歲，每天1包;1～2歲，每天1～2包;2～3歲,每天2～3包。分3次加溫水50毫升口服。
(三)微生態制劑
療效較好的制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑。
(四)其他支持和對癥治療
對于營養不良患兒宜對癥補充微量元素鋅、鐵，補充維生素A、維生素C、維生素B_1、維生素B_(12)、葉酸等;山莨菪堿、異丙嗪等也可對癥應用。
(五)飲食調整和抗生素的應用
現在多主張繼續母乳喂養或繼續平常已習慣的飲食，如粥、面條、蔬菜、肉末、魚等，可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。也有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。
確診為輪狀病毒性腸炎患者一般不用抗生素，應用抗生素不利于疾病恢復。對重癥患者，可以適當選用抗生素。
二、中醫治療
(一)中醫辨證論治
中醫辨證分型有風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等，主要治法有溫中健脾、清熱祛濕、收澀止瀉、芳香化濁、滲濕利水、消食導滯等。
孟曉露等應用桂附理中湯加減治療嬰幼兒秋季腹瀉80例，以溫運健脾為主要治法。處方:紅參、附子各5～10克，肉桂3～5克，茯苓10～15克，甘草3克。傷食嘔吐加益黃散(含青皮、陳皮、丁香、訶子、炙甘草);中陽下陷加升麻、葛根;腹脹加小茴香、防風;大便白淡、四肢不溫可增加附子用量，加炮姜;發熱、舌苔黃膩加荷葉、姜汁炒黃連。劑量隨年齡增減。每天1劑，水煎頻服。結果:顯效66例，有效12例，無效2例。總有效率為97.5%。
王建玲擬藿香苓術湯，以疏風散寒、滲濕止瀉、健脾助運祛水濕為治法。基本方藥:藿香6～9克，蘇葉3～6克，白術6～9克，茯苓6～9克，太子參6～9克，煨葛根10～20克，厚樸3～6克，車前子6～10克，砂仁1.5～3克。瀉如水注、小便短少者加澤瀉6～10克、滑石6～10克;肝周紅赤，有化熱之象者少佐黃連1.5～3克。每天1劑，水煎兩次，分2～3次服，每次50～100毫升。對照組給予利巴韋林15毫克/(千克體重·天)肌肉注射或靜脈滴注，3天為一療程。治療組73例，痊愈29例，有效39例,總有效率為93.2%。對照組60例，痊愈24例，有效33例，總有效率為93.2%。經卡方檢驗，治療組療效優于對照組。