子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥

子宮腺肌癥 (adenomyosis)，是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質，伴平滑肌纖維增生。臨床上主要表現為痛經、經量增多與子宮增大。伴隨子宮肌層的彌漫性增生，過去稱為內在性子宮內膜異位癥。但其病因、發病年齡、臨床表現、處理原則均與外在性子宮內膜異位癥不同，多發生在40～50歲經產婦。其原因是內膜基底層直接向肌層擴展，不是由于種植或化生。

子宮腺肌癥的臨床表現

繼發痛經發生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅持日常工作。痛經是由于在經期異位內膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。月經量增多，經期延長，少數可有月經前后點滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內膜影響子宮肌纖維收縮之故。

子宮腺肌癥的診斷

繼發性逐漸加重性痛經，發生在中年生育期婦女，應考慮有子宮腺肌病。如伴有月經過多，經期過長，子宮增大，更應考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數處進入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右，應與子宮肌瘤鑒別。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學檢查。

子宮腺肌癥的治療措施

若患者年輕、癥狀不重，可觀察和對癥治療，孕激素、雄激素、棉酚等可減輕癥狀。癥狀嚴重或無須保留生育功能者可作子宮切除，盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮內膜異位癥者，也盡可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然絕經。要求生育者，可用激素治療6～12個月，停藥扣希望能在短期內受孕。如系在手術探查時發現，應考慮切除腺肌瘤而保留子宮。