抑郁癥的治療方法;如何治療抑郁癥
西藥治療
第一代經典抗抑郁藥
包括單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環類抗抑郁藥(TCA)。
第二代新型抗抑郁藥
由于新藥發展很快,新藥層出不窮,如萬拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑劑為主,臨床應用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議,故從略。
現代常用的抗抑郁藥物:西藥
根據化學結構的不同,抗抑郁藥大致分為三類:單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑及雜環類抗抑郁劑。
三環類抗抑郁劑
是當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環類抗抑郁藥的種類很多,主要的常用藥有:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮,還有鎮靜作用,所以,對失眠癥狀有治療作用。其副作用有:口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留,少數可發生震顫或癲癇發作等。
三環類抗抑郁藥適用于各種抑郁癥,而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食癥、兒童多動癥及遺尿癥等也有一定療效。禁忌癥有:嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女,準備計劃妊娠的婦女也應禁用。
雜環類抗抑郁
三環類抗抑郁藥也有許多缺點:治療的有效率為60%~80%;奏效較慢,一般在2周左右起效,對于重癥病人來說,療效尚未出現時,不良反應卻先出現,常在此1周~2周內不肯堅持服藥,甚至在這段時期中發生自殺行為;三環類抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點,從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥。
雜環類抗抑郁藥中有:
①四環類抗抑郁藥:以麥普替林(馬普替林、路滴美)為代表,不僅有抗抑郁作用,鎮靜作用也較強,療效與三環類抗抑郁藥相似,副作用輕,主要副作用為口干、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見,心臟的毒性較小,偶爾也有癲癇發作。所以,有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由于副作用輕,適用老年人及體弱者應用。
②不抑制胺攝取藥:以米安舍林(米塞林脫爾煩)為代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用,對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優點是副作用輕、安全性大,適用于老人及軀體病人。治療方便,服用劑量較小,每晚1片或半片,服法簡便,受到歡迎。主要的副作用是:可能誘發癲癇及引起白細胞減少。雖屬罕見,卻應密切注意,應定期測查血象,老人應用時更應觀察有無感染等癥狀,加以防范。
血清素攝取抑制劑
屬5-HT能藥物,近年來這類藥物發展迅速,目前已達30多種,主要應用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、憂克、百憂解)、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。
以氟西汀為例,此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用,對治療強迫癥也有效。治療方法簡便,每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內明顯,以后逐漸適應。表現為:胃腸道反應,如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛,白天嗜睡,晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者,老年人應慎用,對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應禁用。
此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用,如需藥時,要停藥至少2周以上,而氟西汀則需停5周~7周。
除以上三類抗抑郁藥之外,有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用,常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療,特別是對精神分裂癥后抑郁。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用,一舉兩得。常用的藥物有:奧氮平、舒必利、百脈安、喹硫平、泰爾登和甲硫達嗪等。
中醫藥治療
(一)辨證論治
本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治。
1、肝郁脾虛
主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲嘆氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。
辨證分析:本證因情志不遂,肝郁抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲嘆氣;肝氣郁滯,氣機不暢,故兩脅脹痛,肝郁乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點。
2、氣滯血淤
主證:情緒抑郁,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經。舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦。
辨證分析:本證因氣郁日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑郁,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑郁,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經。面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱。
辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點。
4、脾腎陽虛
主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細。
辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動。脾腎陽虛,痰飲內停,上凌于心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點。
5、陰虛火旺
主證:情緒不寧,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口干咽燥,舌紅少苔,脈細數。
辨證分析:本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口干,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口干咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。
中藥治療抑郁癥有比較不錯的效果。
心理治療
抑郁癥心理治療過程
一般分為以下5步:
(1)主要問題:求助者最關心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面,求助者逐漸產生了對治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題。
(2)要注意問題之間在時間上的聯系:把求助者的過去、現在、將來的信息綜合起來考慮。
(3)治療目標的確定:當對求助者的評估資料確定之后,治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。
(4)治療目標的實施。
(5)心理治療的結束、評估和隨訪:當確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時,就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。
抑郁癥心理治療方法
抑郁癥病人表現出來的無力感,絕望感甚至自殺的傾向,都緣于抑郁癥病人消極地看待自我、自己的經驗以及自己的未來,他們由此產生的一系列的負性情緒和思維,給自己的心理帶來了難以遏制的沖突,他們活在自己的功能失調性判斷里而不能自拔,而生活中的突發與應激事件又加速與鞏固著他們的認知模式,惡性循環中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁癥心理治療方法能夠運用各種心理學的方法,如:精神分析療法,認知療法,心靈重塑療法,暗示療法等,引導病人進行認知的改變與心靈的重建,化解不良認知使他們產生的悲觀與失望情緒,喚起病人對自己積極的信念,這個過程是個在心理咨詢師帶領下病人對自身心靈探索的旅程,是任何藥物替代不了的。
情感障礙主任徐貴云稱,最佳的治療方案是“藥物與心理輔導”相結合的治療,但其中,藥物的作用要占70%~80%,心理輔導的作用大概為20%。
這一說法與有關學術研究資料一致。據美國馬薩諸塞州立大學教授內爾·卡爾森所著的生理心理學權威教材所載,自殺抑郁與大腦內某種神經傳遞物質水平異常低下有關——換言之,你情緒不好,確實是因為你的大腦“生病”了。抗抑郁藥物能迅速改變這種神經傳遞物質的水平——換言之,它能給大腦“治病”,這也是抗抑郁藥物能在兩周內起效的原因所在。
當然,治療抑郁癥并不能單一依賴藥物療法。“我們同樣也要結合心理治療,解開患者的心結。比如認知療法,在國際上公認是比較有效的,但實施治療的人也必須經過非常嚴格的訓練,才能幫助患者正確認識自己的疾病,以及正確認識自己,否則,醫生能幫助患者‘認知’到的東西就極其有限了。”徐貴云說。