運動猝死與基礎病密切相關 醫生建議運動前體檢

11月18日，廣州馬拉松比賽參賽者跑過中山紀念堂。 南方日報 肖雄 實習生 羅思亮 攝

新華社發

日前，在首屆廣州馬拉松10公里比賽上，21歲的大學生陳某在衝刺中突然倒地，心跳與呼吸驟停。儘管在送醫後經過緊急搶救，該選手還是在19日淩晨因搶救無效死亡。

這位青年人在運動中猝死，讓不少人大吃一驚。平常看著好好的，怎麼突然就去了呢？

其實，在東莞，因劇烈運動而猝死的也不乏其人，30-40歲的年輕人運動猝死的比例高於老年人，其原因，多與某些基礎病未被發現有關。

當前，部分中小學校已經不再開展諸如3000米、5000米這樣的長跑運動。

那麼，劇烈運動猝死究竟是怎麼回事？人應該如何鍛煉才能避免風險？

猝死與基礎病密切相關

人體就像一個彈簧，勞累就是外力。當勞累超過極限或持續時間過長時，身體這個彈簧就會發生永久變形，免疫力大大下降，導致老化、衰竭甚至死亡。

康華醫院心內科主任朱永宏介紹說，跑步、游泳、打球，都可能會出現猝死。從近年來的接診情況看，東莞因為運動造成猝死的也不在少數。某企業負責人就是在籃球場上感覺不舒服，在場邊休息了二三十分鐘後，被發現已經猝死。

劇烈運動時，人體代謝率劇增，心臟將通過增加每分鐘心輸出量(指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量)來滿足人體代謝率增加的需求。與平靜時相比，運動時輸出量將增加4至6倍或更多。未經訓練的人，主要通過加快心率來增加心輸出量，而職業運動員則依靠增加每搏量來增加心輸出量(每搏輸出量指一次心搏一側心室射出的血量)。正常時心臟每搏量約60至80亳升，運動時每搏量會增加數倍，使心臟承受巨大負荷。長此以往，運動員心臟將發生“適應性改變”，心腔擴大及室壁增厚，這意味著對血液的供量要求比普通人更高。如果在劇烈運動中出現心臟驟停，他們的耐受時間反而更短，更容易造成猝死。

猝死與人體的一些基礎病有密切關係。一般來說，有高血壓、心血管隱患的人，劇烈運動後更容易造成危險。朱永宏說，在近期，醫院會診的一名病人患有高血壓，但沒有注意吃藥。出去買菜時，一騎上自行車就馬上因腦出血倒下了。

東莞因劇烈運動造成猝死的，30-40歲的年輕人更多。

其原因在於，朱永宏說，相對患有慢性心血管疾病的老年人來說，年輕人往往對自己的身體狀況不甚瞭解，以為自己可以“拼”，這就容易造成突發狀況。部分年輕人在卡拉OK或者吸毒時過high，也會突發疾病。

此外，長期從事比較勞累的職業也會引發猝死。從目前接診情況來看，醫院還接收過部分工作強度大的一線女工。

心源性猝死最常見

導致運動猝死最常見的原因是心源性猝死，其原因，一是運動者患有潛在心血管疾病，二是參加超負荷運動導致心臟缺血。

但作為一種先天缺陷病，先心病的患者逐年增加。根據省人民醫院統計，廣東省每年新生兒中先心病患兒約有7000多例，該院每年治療的先心病患者有3000多例，達到了一半，其中有20%是廣州本土病例，60%的患者是省內其他市的患者，其中東莞占2%，20%為外省患者。

從去年開始，“東莞市先天性心臟病流行病學調查及規範化治療”這一重點科研專案在太平人民醫院啟動，對全市57萬小學生進行先天性心臟病篩查。截至目前，該院在東莞全市15個鎮區對約31萬學齡兒童進行了先天性心臟病流行病學調查，發病率為2‰。今年寒假以前，太平人民醫院將完成東莞市剩餘26萬小學生的先心病篩查，隨後，將對先心病發病因素、發病率情況進行分析。

對比全省新生兒先心病的發病率7‰-8‰，東莞學齡兒童的發病率變成了2‰，顯得不合常理。

醫生分析說，東莞2‰的發病率還是明顯偏低，這可能跟東莞外來人口眾多，不少孩子回老家去上學有關。此外，複雜先心病如果不進行治療，死亡率非常高。如果沒有得到及時的救治，先心病患兒3歲以前死亡率將高達50%，其中新生兒期死亡率占25%。

有調查人員介紹說，篩查出的部分先心病患兒，此前並不知道自己患病，如常人一樣參加運動，這其中就存在隱患。

跟學齡兒童相比，對所有東莞市民進行類似的全面篩查就不那麼現實。對於自己身體的全面狀況，不少人還是不太瞭解，因此，進行劇烈運動時就少了防備。

跑，還是不跑？

對於長跑等劇烈運動項目，東莞的一些學校已經少有開展。特別是女子3000米和男子5000米項目，多數學校已經不開展，學生體質下降以及避免學生猝死或受傷是導致這種情況的最大原因。

東莞理工學院城市學院體育系主任邢紅林教授說，該校取消兩個長跑專案是出於現實考慮。這兩項運動對學生的身體素質要求較高，大部分學生達不到要求，上場有一定危險性。由於缺乏體育鍛煉的參與意識，長跑也少有學生參與，例如在校運動會中，這些項目都沒有什麼人報名，往往跑到最後都沒人看了。

邢紅林說，一些學生的身體素質實在太差了。每年新生入學都會進行體能和體質測試，結果都不太理想，這增加了校方對長跑危險性的擔憂。

邢紅林說，如果用曲線來比喻學生的身體素質，那麼大一的學生可能處於最低谷。學校會針對新生做一些強化訓練，如讓老師經常帶學生去跑跑，增加其心肺功能。經過一段時間的鍛煉，學生的身體素質會在大二、大三時有所好轉。到了大四，因為工作實習等原因，身體素質又有所下降。

對於運動會取消女子3000米和男子5000米項目，受訪的學生有兩種態度。部分表示無所謂，因為長跑太辛苦，很少有人願意參加，對身體素質是個巨大的考驗，這個項目在他們看來有些“脫離群眾”；另外一些學生則認為，長跑可以凝聚團隊力量，取消了有點可惜。“一個人跑，十幾個人在場內陪跑、喊加油的場景就看不到了”。

取消長跑項目後，多數學校都為運動會增加了趣味性內容，以吸引更多學生參與其中。這也是校方的一種考慮。城市學院即將開始的秋季運動會中，就將長跑改成了4×800米這類的分段競賽，既能增強學生的參與度，也達到了鍛煉的目的。

邢紅林說：“現在我們的大學體育課程，可以說是在惡補初中、高中的體育。”

他說，應試教育、體育鍛煉意識缺乏等因素，讓中學和大學的體育鍛煉出現了斷層，在面臨籃球、排球等選課時，大學老師教給學生的只能是一些基本的入門常識。

劇烈運動前應做評估

朱永宏說，詳細的心臟檢查程式和先進的檢測手段，並不能保證排除所有潛在危險。心臟功能在休息時，以心跳和呼吸頻率為主的各項指標都很正常。運動時，這些指數會明顯升高，甚至變化無常。因此，即使是專業的心臟檢測也很難做到掃除所有潛在危險。

當然，普通人的心臟檢測與運動員有所不同。專家建議普通人進行強度較大的運動前，最好先做一次體檢。這些專案包括心電圖，可檢測出心律失常、心梗等顯性的、處在發病期的心臟病；運動平板試驗，可動態觀察心臟是否存在隱患；動脈硬化檢測，可早期診斷和篩查出動脈硬化。

醫生說，預防是避免意外的最好手段。雖然運動猝死看似防不勝防，但還是有方法可減少意外發生。

心臟病人運動，可請專家開一個“運動處方”。原則有四點：有規律性、小量起步、慢始慢終和有氧運動。

如心絞痛的病人可以散步、慢走、甩手、太極拳、老年體操等，每次20-30分鐘為宜。搭橋或支架的病人也能根據興趣愛好進行慢跑、爬樓梯或健身操等。但家族中有心臟病史、腦血管意外病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、“三高”或冠心病家族史的高危人群要特別小心。

朱永宏說，對於普通人來說，有一個非常簡單的檢測運動量的方法，那就是數脈搏：最大心率＝220－年齡。中老年人跑步鍛煉的最適宜脈搏為本人最大心率的60%。如60歲的人參加長跑鍛煉，脈搏應控制為每分鐘90左右。40歲的人，脈搏不超過108。

在運動過程中，朱永宏建議，應適當補充一些鹽水。如果出現短暫的心絞痛，或是感到咽部哽咽、咽東西費勁，或是頭暈、心慌、噁心、胸悶、出汗、渾身無力，就要中止運動，進行休息。冬天人們喜歡晨練，在寒冷的氣候環境裡，如果運動方式過於激烈，很容易引發心腦血管病，導致猝死，所以最好選擇中午到下午2時之間進行鍛煉。這個時間段，在一天之中氣溫最高，人的情緒也比較穩定，比較安全。