月經期拔牙會出血不止？

很多牙醫都建議女性等到月經干凈之后再做拔牙或其他手術操作，擔心的是術后出血增加，甚至血流不止。這種說法是國內口腔頜面外科學教科書明確規定的，但《美國牙科協會雜志》上的文獻認為這是一種錯誤的認識，缺乏科學依據。對此，國內有口腔醫學專家表示，月經期不是絕對不能拔牙，但實際的臨床操作中仍要遵循國內教科書的原則，以免萬一發生醫療事故后醫生要承擔相關責任。

今年6月6日，新浪微博身份認證信息為“北京大學醫院口腔中心主任、牙體牙髓科主任醫師沈嵩”的網友“牙醫沈嵩”發微博表示：“女性月經期拔牙會出血不止的說法只是傳說，沒有任何文獻支持。”

有網友在微博評論中列出了國內某版本的口腔醫學教科書《口腔頜面外科學》的相應說法：“月經期拔牙，有可能發生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。但必要時，簡單的拔牙仍可進行，但要注意防止出血。”

“牙醫沈嵩”列舉的相關文獻出自《美國牙科協會雜志》(JADA)，認為“經期女性做手術后出血量顯著增加”是錯誤認識，稱學術界對拔牙后還會流血多長時間意見不統一，估計從30分鐘到24小時不等，因此時間長短很難比較，而對什么是“正常”的界定也很主觀。文獻作者稱，未發現有發表的研究顯示，在月經期進行口腔手術操作會有顯著延長的出血時間;雌激素會令手術傷口出血增加，但增加量不顯著，并非就不能做手術。作者最后總結稱，女性在月經期進行牙槽手術操作后出現顯著延長的出血是沒有科學依據的。

廣州市紅十字會醫院口腔科主任劉冰介紹說，拔牙后是否會出血不止，要看患者是否有出血傾向，常見的情況有白血病、血小板減少性紫癜、牙齒有炎癥、心臟支架等術后進行抗凝治療等，建議患者不要對牙醫隱瞞自己的病情。高難度的拔牙操作，如拔除埋伏阻生牙、三根牙，涉及骨頭損傷，也容易出血增多，而且止血困難。

這些患者在拔牙前最好做凝血時間檢查。拔牙后若處理不當，如患者在短期內刷牙漱口、喝酒、吃過熱食物、做劇烈運動也可引起出血。

對于“牙醫沈嵩”提出的學術之爭，劉冰認為月經期子宮內膜脫落，身體有容易出血的傾向，國內口腔醫學教科書總結了很多臨床經驗，認為月經期是拔牙的“相對禁忌癥”，即盡量不要選擇這段時間拔牙，但必須馬上拔牙者是可以操作的，例如急性外傷造成牙齒松動搖晃，隨時有脫落并吞入氣管的危險，或者受外傷的牙齒不斷滲血，牙齦也被扯傷，這時可在做好檢查以及多科醫生商量后進行拔牙操作。

對于出血，牙醫可進行口腔清創、縫合、壓迫、冰敷等止血。劉冰稱，有時會出現難以止血的情況，嚴重者可釀成醫療事故，在鑒定處理上要以國內最新版的醫學教科書為準。考慮到國內醫患關系緊張，她表示要按照教科書的原則操作，可拔可不拔的牙就盡量不拔，非拔不可但可擇期拔除的牙齒應等患者身體健康及精神狀態較佳時進行手術，會利于傷口愈合。月經期本來就有不適感，等月經干凈后再拔，對女性來說也會感覺比較舒服。