子宮內膜異位癥怎么治療

子宮內膜異位癥怎么治療有效?手術治療還是中藥治療?

因本病是受激素影響而發生的疾病，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復發率較高，遠期療效尚不滿意。 一、定期隨訪： 如患者是子宮內膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察，定期隨訪，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1.雄激素;對子宮內膜異位癥的痛經有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服;或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個月后停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發生男性化表現。 2.假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內膜脫落出血，一旦發生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續給藥6～12個月。 3.假絕經療法：是目前治療子宮內膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg/日，分2～4次口服，一般從月經第5天開始服藥，當出現閉經后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個月。 4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片(每片275mg)，然后根據情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天。一般無明顯副反應，少數可出現疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。 5.三苯氧胺(TMX)：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個月，不抑制排卵，血清LH和FSH無變化，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用，副作用少，價格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復發較快。 6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開始服用，連續服6個月，如在治療后一月未發生閉經，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經平均在33日內恢復。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內膜異位癥。根據不同的病情及目的，選擇不同的手術方式。 1.保守手術：包括開腹手術和腹腔鏡下手術，手術范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術，卵巢內膜異位囊腫剝出術，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經者，多主張將骶前神經切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經，藥物不能緩解者。術后的妊娠率為40～60%。術后復發率較高，部分患者往往需要再次手術治療。 2.半保守手術：主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術后復發率較低，僅為2～3%。

3. 根治手術：是行全子宮及雙側附件切除術，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用于近絕經期，或雖年輕但病情嚴重者。術后絕經期綜合征的發生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者，應多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有：①假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療，療效好，不良反應輕。持續給藥6-12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發。治療結束后，在短時間內可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30%-43%，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀復發患者。②假絕經療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產生，使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長，患者出現閉經，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72%，治療期間癥狀100%緩解，體征改善達85%。停藥后有15%?30%復發。常用劑量為每日400-800mg，分2-4次口服，從月經第5日開始服藥，連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位癥療效較好，不良反應輕，如合并子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經第5日開始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次/dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經，長程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內膜異位癥較肯定的方法。 手術治療：①保守手術：適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3-4月。保守手術后的妊娠率為40%-60%。②半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現絕經期綜合征。③根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。