妊娠合并甲亢

病因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。

妊娠期的病理性甲亢極為少見，發病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。因此，大多數妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢，發病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。

表現

妊娠合并甲亢的臨床表現，主要是在妊娠早期出現怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經癥狀，診斷的重要依據是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性，多于妊娠早期發生，至妊娠中期逐漸恢復正常。

明確診斷后，若患者癥狀不突出，無需給予藥物治療，加強觀察即可;若癥狀明顯，可考慮小劑量服用抗甲狀腺素藥物，不會對胎兒構成不利影響。專家建議首選他巴唑，每次10mg，每日只服1次;也可用丙硫氧嘧啶，每次服50mg，每日2～3次。大多數患者只需用藥1～2個月，至妊娠中期就可停藥，極個別患者需要用藥至分娩前。

診斷

正常妊娠由于母體甲狀腺形態和功能的變化，在許多方面類似于甲亢的臨床表現，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。在產前檢查時發現有甲亢的癥狀和體征時，應進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為：有高代謝癥群，血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。