為頸椎病患者集中答疑

專家小傳：陳仲強，主任醫師，教授，北京大學首鋼醫院院長，北京大學第三醫院原院長，中華醫學會骨科學分會副主任委員

●胳膊發麻和頸椎有關嗎

遼寧讀者劉女士問：我今年68歲，最近夜間伸懶腰突然感覺背痛、脖子硬、右胳膊發麻，在當地醫院診斷為頸椎病。請問頸椎病會引起肢體麻木嗎？生活中應注意什麼？

陳仲強答：神經根型頸椎病導致神經根受壓及脊髓型頸椎病導致脊髓受壓後，都可引起肢體麻木不適。確診患有頸椎病後應根據嚴重程度決定是保守治療還是手術治療。症狀輕微的患者可行保守治療，包括服用腺苷鈷胺、維生素B1營養神經，或進行理療等。

生活中注意別長時間低頭伏案工作及長時間看電視；使用電腦時注意調節眼睛與電腦的距離，螢幕與眼睛最好處在同一水準；睡覺時最好別用過高的枕頭；坐姿要上身挺直、下頜微收；開車時要注意調節方向盤高度，車內空調溫度別太低；長時間固定體位工作時最好能不時活動頸椎；在按摩治療過程中避免重手法，脊髓型頸椎病原則上不建議行按摩治療，以免加重病情。

●怎樣理療緩解頸椎病

湖北讀者吳女士問：我父親今年78歲，患有多年的頸椎病，走路感覺發飄，像踩在棉花上，醫生說年紀大了，不能做手術了，請問手術需要具備哪些條件？有什麼理療的辦法可以緩解？

陳仲強答：雖然文獻報導高齡頸椎病患者手術治療風險大，手術療效差，但高齡不是手術的絕對禁忌，如果全身檢查各器官系統功能尚能承受全麻，可以選擇手術治療。但畢竟高齡患者圍手術期發生心腦血管意外的幾率相對較大，一定要充分做好術前各項準備工作及術後的精心護理。

頸椎病的理療方法有熱療法、磁療法、超聲療法等。熱療法通過溫熱作用使頸椎周圍局部組織及皮膚血管擴張，血流加速，達到消炎、消腫、鎮痛的目的；磁療法通過對頸局部施加一定強度的磁場，改善局部微環境，起到鎮靜、消炎作用；超聲療法通過機械震盪作用致熱，使肌纖維鬆弛，從而起到解痙鎮痛作用。要注意的是，脊髓型頸椎病因頸椎間盤突出、骨質增生等導致頸脊髓直接受壓迫，理療並不能解除脊髓壓迫，因而很難達到理想效果。

●頸椎管狹窄何時該手術

北京讀者趙先生問：我父親今年65歲，7月份剛出現左肩酸、沉、麻，平時有過手腳抽筋現象，沒受過外傷。檢查顯示，頸椎管狹窄，頸脊髓有壓迫。行走正常。請問這需要手術治療嗎？

陳仲強答：頸椎管狹窄有發育性（先天性）及退變性兩種類型。我們稱椎管狹窄的頸椎為“高危頸椎”，因為有時輕微頸椎外傷，都可能帶來嚴重後果。根據這位元患者的臨床表現，初步判斷其可能處於脊髓型頸椎病早期階段，可暫時選擇保守治療，觀察3～6個月。保守治療期間，盡可能避免頸部過度活動及頸部外傷，症狀不緩解或發現病情有逐漸加重的趨勢，建議選擇手術治療。至於具體何時手術，需要根據具體的病史、體檢，結合全面的影像學檢查來做決定。建議患者及時到正規醫院就診，諮詢脊柱科專家。

●椎動脈型頸椎病怎樣確診

湖北讀者李女士問：我今年60歲，血壓正常，半個月前突然出現頭疼、頭暈，差點跌倒，去醫院做檢查發現腦血流圖有局部異常，醫生說可能是椎基底動脈供血不足、椎動脈型頸椎病，請問這可能是什麼病？椎動脈型頸椎病怎樣確診？

陳仲強答：確診椎動脈型頸椎病需要根據患者的臨床症狀、體征，結合影像學檢查而定。根據頸椎X線片，特別是動力位片，即頸椎過伸過屈位片（拍攝時患者極度低頭拍過屈位，極度仰頭拍過伸位）判斷頸椎穩定性，頭頸部血管CT檢查，通過造影劑顯示頭頸部血管有無畸形、狹窄等異常。

根據患者的描述，初步考慮可能是一過性腦缺血。偶爾發作的患者，可長期服用小劑量腸溶阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷預防。

●脊髓型頸椎病可否微創治療

湖南讀者鄭先生問：我今年56歲，頸椎3~4、4~5間盤突出，相應椎間隙有骨贅，後縱韌帶增厚硬化。近期四肢有時無力、麻木，最近淩晨3、4點鐘常因心慌，左上肢沉、麻脹，四肢無力而醒來，醒後頭暈、全身不適。請問這可以用微創治療嗎？

陳仲強答：原則上講，脊髓型頸椎病一旦確診，經3～6個月保守治療效果不佳或病情加重者，應儘早手術治療，解除脊髓壓迫，為脊髓功能恢復創造條件。頸椎病微創手術目前主要採用兩種方法：一種是經皮穿刺頸椎間盤髓核減壓技術，採用射頻消融技術或鐳射氣化技術進行頸椎間盤髓核的減壓；另一種方法是經內窺鏡頸椎間盤切除與椎體間融合技術。這兩種方法雖然創傷小，但療效不確定，不適合脊髓型頸椎病患者。目前經頸椎前後路手術可以獲得很好的效果，創傷也很小，是頸椎病外科治療的主要方式。

專家小傳：張光武，主任醫師，北京大學首鋼醫院骨科主任，擅長創傷外科、骨關節外科及脊柱疾病手術

●頸椎病會引起噁心嗎

山西讀者崔先生問：我今年31歲，查出患有頸椎病有3年多了，一直在吃藥，也在按摩院按摩過，但都沒有好轉，現在還是難受，沒有那麼疼，但總感覺噁心，請問這是咋回事？

張光武答：單純的噁心與頸椎病關聯的可能性較小。本患者有較長時間服藥史，應該排除噁心現象是否與所服藥物有關，患者可暫停所服藥物1~2周，觀察噁心現象與藥物是否相關，以便決定是否換藥。此外，按摩治療不適合所有頸椎病患者，比如脊髓型頸椎病由於脊髓神經受壓迫，不適合按摩治療。建議頸椎病患者最好在診斷明確的基礎上，在醫生指導下進行治療。

●早期手麻手術能否根治

河南讀者岳女士問：我今年37歲，長期伏案工作，兩三個月前因為睡覺起來感覺手麻，去醫院檢查，確診為頸椎病，一直感覺脖子酸累，並且右手指感覺沒以前靈活，睡覺起來有時整個右手都發麻，但動一動就好了，請問這該怎樣治療？手術可以根治嗎？

張光武答：神經根型頸椎病的臨床表現有上肢的疼痛、麻木、酸脹感等。對於上肢疼痛麻木感嚴重者，經非手術治療無效的，可以通過手術進行治療。若症狀不嚴重，可通過頸部牽引、戴頸托等方法治療，80%以上的患者可治癒。生活中應注意經常活動頸部、不做頸部劇烈運動等。此外，一些神經卡壓綜合征也會造成腕部或手指麻木、活動不利，可通過頸椎核磁共振檢查、肌電圖檢查等與神經根型頸椎病進行鑒別診斷。

●頸椎病是否會引發高血壓

山東讀者范女士問：我今年57歲，患頸椎病多年，最近查出血壓偏高，請問頸椎病是否會引發高血壓？

張光武答：頸椎病可能會引發高血壓。頸椎病患者若並存高血壓，應先判斷高血壓是否是由頸椎病引起。具體方法是：當患者出現頸椎病症狀時，及時測量血壓，做好記錄，觀察頸椎病臨床表現與血壓變化之間的關係。若確定血壓升高與頸椎病有關，應在醫生的指導下，積極控制和穩定血壓。

專家小傳：吳四軍，主任醫師，北京大學首鋼醫院骨科副主任，脊柱組組長

●脖子一轉就響咋回事

北京讀者蔡先生問：我今年25歲，工作需要長時間看電腦，最近1個月感覺脖子一轉就響，肌肉也有點酸痛，請問這是咋回事？

吳四軍答：長時間看電腦後，頸椎小關節長期保持一個姿勢，關節間產生的潤滑液減少，關節摩擦力增大，活動時就容易產生響聲。一般僅有彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴有活動障礙者屬於生理性彈響，不需要特別處理。當伴有疼痛或關節活動受限時，需要到骨科就診，以確定是否是關節錯位或關節受損。這位讀者年紀尚輕，目前的診斷更可能是慢性頸項肌勞損或頸項部筋膜纖維織炎，而非頸椎病。建議去骨科就診，拍頸椎正側位X片，明確有無早期頸椎病。

●頭暈跟頸椎病有關嗎

安徽讀者魏先生問：我今年82歲，患頸椎病10多年，經常頭暈，醫生說是頸椎病引起的腦供血不足，我血壓110/60毫米汞柱，血脂、血糖都正常。請問頭暈是頸椎病引起的嗎？

吳四軍答：頭暈常見類型有血壓性頭暈、耳源性頭暈、眼源性頭暈、心源性頭暈、肺源性頭暈、中樞性頭暈以及頸椎病源性頭暈。建議患者完善檢查，如血壓監測、心臟檢查、頸椎X片及頭頸部血管彩超等，明確頭暈的原因。

如果確診頭暈由頸椎病引起，可先保守治療，如改善與調整睡覺姿勢，糾正不良姿勢，行頸項部固定和牽引、手法按摩以及物理治療等。若保守治療效果不佳，必要時可行手術治療，解除血管受壓或頸椎不穩等。

●空調屋坐久了為啥脖子疼

北京讀者楊女士問：我今年28歲，脖子酸痛5年多了，夏天更明顯，一般在空調屋坐久了就會肩頸酸痛，偶爾手臂都感覺發麻，請問這是咋回事？

吳四軍答：初步考慮患者可能是患有頸背筋膜纖維織炎，寒冷為導致該病的常見因素。夏天吹空調過久，頸部長時間暴露在涼風中，易引起血管收縮、缺血及水腫等，當患者向上或向前抬舉胳膊時，就可能有受牽拉的僵硬感或麻木感。

該病經非手術治療可以好轉或治癒。非手術治療方法主要包括以下幾種：1.藥物，如非甾體類藥物，可減輕和消除局部炎症反應；2.理療，包括各種物理治療；3.封閉療法，行痛點封閉；4.中醫中藥，可局部活血止痛。

值得提醒的是，患者應注意頸部保暖，少吹空調，可進行有益頸椎健康的運動，如放風箏、騎自行車、游泳等。