糖尿病患者不能只盯著降糖 更要控制膽固醇

圖/新華社

據我國糖尿病流行病學調查，中國成人2型糖尿病患者人數已達到9200萬。目前一個非常突出的問題，就是很多糖尿病患者並不知道糖尿病是引發心血管疾病的危險因素。事實上，糖尿病患者存在多種代謝紊亂（高血糖、高血脂、胰島素抵抗等），更易罹患心血管疾病，糖尿病患者已經成為龐大的冠心病和卒中兩大疾病的潛在人群，統計數字顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。

糖尿病患者不能只盯著降糖

糖尿病學會前任主任委員、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因為腦血管病、心血管病致殘致死。大多數的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管併發症，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心腦血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。據紀立農教授介紹，如果比較中國和發達國家在糖尿病治療領域的差距，主要集中在對糖尿病治療指南的貫徹和落實上，中國的內分泌醫生應該擺脫“血糖中心化”（即只盯著降糖）。而糖尿病患者也應學會關注自己的膽固醇問題，要明確自己所屬的血管危險分層等級，明確自己的膽固醇控制水準，更積極地進行他汀治療。

與正常人群相比，糖尿病患者的動脈粥樣硬化病變（即血管狹窄和血栓形成）發生早、進展快，病變更彌漫，且病變常發生在血管遠端。一旦形成動脈粥樣硬化病變或急性發病，難以進行血管重建。

糖尿病患者更要控制膽固醇

紀立農指出，從流行病學調查以及糖尿病患者和心血管疾病相關的各危險因素強度來看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”過高；第二位是高血壓；第三位是生活方式和吸煙；第四位是血脂紊亂（包括甘油三酯）；第五位才是高血糖。因此，各大指南對糖尿病患者膽固醇的控制都有嚴格的標準。

我們可以用“赤橙黃綠”四個顏色來標示患心腦血管病的危險程度：紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。不同人群的心腦血管疾病的危險程度不同，對應的膽固醇控制管理的正常範圍也隨之不同。我國專家最新的共識推薦——

1、單純的糖尿病患者，血脂管理屬於高危，應該將“壞膽固醇”（即低密度膽固醇LDL-C）控制在低於2.6mmol/L(100mg/dL)；

2、如果患有糖尿病，又同時患有冠心病或發生過卒中，屬於極高危人群，其“壞膽固醇”LDL-C控制水準則要更加嚴格，應低於1.8mmol/L(80mg/dL)。

由此可見，所有的糖尿病患者都應把血脂控制在上述的合適範圍，如達到邊緣甚至超標，其心血管發病幾率將大大增加。

紀立農強調，糖尿病患者膽固醇的控制目前遠未得到應有的重視，60%以上的糖尿病患者LDL-C未達標，但控制血脂的他汀類藥物的使用率不到20%，而在歐美國家，糖尿病患者他汀使用率已達60%。

紀立農說，造成這一現象的原因很多。從醫生的治療意識來講，治療糖尿病的工作中心還是圍繞著血糖，不太重視血壓、血脂的控制。從患者的角度來說，往往對血糖治療用藥物依從性稍好些，對血脂治療的藥物，因為沒有認識到控制血脂的重要性而往往很忽視。“對於廣大糖尿病患者來說，瞭解自己的膽固醇水準，對疾病的控制是非常必要的。”

受訪專家/北京人民醫院內分泌科主任 紀立農教授

文/ 胡 菁