降溫+霧霾 警惕心血管病加重
◆冬季清晨氣溫低，不利於保護心血管，老人晨運最好延至9~10時，並避開霧霾天
◆老人過冬，每天堅持監測血壓、心率，注意保暖最重要，飲食要半飽並少食多餐，並在醫生指導下調整藥量
醫學指導/廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍、馮穎青，廣州醫科大學附屬第一醫院急診科主任梁子敬，廣州醫科大學附屬第二醫院神經內科主任醫師、博士生導師高聰教授
文/何雪華、黃蓉芳 通訊員郝黎、靳婷、韓文青
圖/喬軍偉
最近一段時間，氣溫明顯降低，霧霾天氣揮之不去。廣州各大醫院心血管疾病患者的門診量驟增。
心內科專家介紹，一到冬季，冠心病、心梗等心血管意外比夏天多1倍，病房、手術室人滿為患。專家認為，冬季氣溫低，晝夜溫差大，導致血管收縮，血壓升高，甚至血管堵塞，因而心血管意外高發。再加上霧霾天氣裡，氣壓相對較低，也容易誘發心血管疾病。
專家建議，機體調節能力隨年齡增長而下降，因此老人過冬，最好做一次體檢，每天自我監測血壓和心率；生活中保暖最重要，飲食不宜大補還須少食多餐。
急診科專家也提醒，天氣變冷，有心血管疾病的患者應在醫生指導下調整藥量，酌情加藥，同時，應隨身攜帶醫保卡和能識別身份的卡片，並隨身攜帶救急藥。
資料
心血管發生意外
冬季比夏天多一倍
“可以說，寒冷天氣是老年人和危重病人的殺手，尤其是對心血管疾病的患者來說，冬季是一個需要倍加小心的季節。”廣州醫科大學附屬第一醫院急診科主任梁子敬介紹，一到冬季，心血管診室、病房、手術室都人滿為患。
廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍介紹，臨床發現，冬季心血管意外足足比夏天多1倍。“冠心病、心衰、心梗……在冬季，發病表現與其他時節一樣，但發病率大大增加。”比如有的人，出現心悸、胸悶不適，氣緊呼吸促，甚至頭暈眼花，無論是一次性或者逐漸加重，都有可能是冠心病發作。若以上症狀持續超過半小時，就有心肌梗死的可能，非常危險。
廣東省人民醫院心內科主任醫師、高血壓研究室副主任馮穎青說，冬季高血壓患病率足足比夏天高出20%，無論有否吃降壓藥，患者血壓一般升高5~10mmHg。這其實也解釋了為何冬季心血管意外高發——高血壓不僅是病，更是心腦血管疾病的最主要危險因素，往往先有高血壓，再發冠心病、腦中風。有研究證實，60%的中風與高血壓有關；高血壓易發生房顫，增加心梗危險，100個高血壓患者中有39個可能發生房顫；高血壓是冠心病發病的獨立危險因素，收縮壓120~139mmHg時，冠心病危險比低於120mmHg者增高40%，比140~149mmHg者增加1.3倍。
原因分析
天氣寒冷：心腦血管容易收縮、痙攣從而導致血流加速、壓力增高
梁子敬說，天氣突然變冷會讓心血管疾病加重，容易突發心梗死。主要原因是，氣溫一降，心腦血管容易收縮、痙攣，從而導致血流加速、壓力增高，最終造成血管堵塞，血管一堵塞，就容易發生心腦血管供血供氧不足，嚴重的出現血管斑塊破裂。
馮穎青也認為，冬季“心事”告急，根源更多地在於氣溫低、晝夜溫差大，導致人體產生生理反應，調節交感神經進入興奮狀態，這時血流加速，造成心率加快、心臟收縮力加強，從而容易引起心肌缺血，嚴重者導致猝死。同時，與寒冷相伴的是空氣乾燥，人體水分消耗大，也會導致血液黏度升高，血液流通不暢，導致血管堵塞。
她說，生活習慣的改變，也是導致冬季高血壓患病率猛升的原因。天氣一冷，人們往往食量大增，而且愛吃肉類或油膩之物。另一方面，人們又變得懶於運動，機體得不到鍛煉。
霧霾嚴重：氣壓低、情緒差、呼吸系統受累感染都易引發心血管病
據廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼研所所長陳榮昌介紹，由於霧霾及灰霾中的大氣氣溶膠大部分可被人體呼吸道吸入，尤其是亞微米粒子會分別沉積於上、下呼吸道和肺泡中，使呼吸系統受到感染，當肺部功能受損，自然會影響心臟的功能。
馮穎青也分析，如果冬天出現霧霾天氣，最先受影響的是人的情緒，容易導致壞情緒甚至焦躁、抑鬱；其次是氣壓低，進一步推高血壓；糟糕的氣味、微粒，先是使呼吸系統受累感染，病毒隨後損害血管，易侵犯到心臟，可能引發病毒性心肌炎，或者降低心功能，還可能侵入到冠動脈粥樣斑塊，造成斑塊破裂而引起心肌梗死。
預防措施
措施1：老人過冬保暖功夫最重要 最好在氣溫最高的中午洗澡
冬季要護心，預防心血管意外，心內科專家靳立軍、馮穎青都首先強調保暖功夫要做足。
首先是室內保溫，建議室內溫度保持在20℃~25℃最佳。“有研究表明，溫度每下降10℃，人的血壓會上升5mmHg”，馮穎青認為，冬季晝夜溫差大，一天之內波動10℃是常有的事，年富體強者，捱下凍，打著哆嗦扛扛可能沒事，但老年人，尤其是基礎病患者，他們的生理反射會很激烈，機體代償適應性不夠，分分鐘短時血壓狂飆上180mmHg，那時腦出血、心梗、心衰等意外就來了。
到了室外，老人要注意防止體溫丟失，最好將可散熱的暴露部位，如臉、脖子、手、頭等部位保護起來，戴帽子、圍圍巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立軍說，在嚴寒的北方，醫師甚至建議老人在室外，將手袖、褲筒用繩子或皮筋紮起來防止熱量丟失。這些做法，都是為了幫助缺乏機體調節力的老人，儘量不處於生理反射的危險境地。
“老廣”們一年四季都是天天洗澡，心內科專家指出，這是很好的衛生習慣，不過，由於不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室裡。為了防止意外，老人冬天洗澡時間應調整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應激反應，太熱產生大量熱氣，局部氣壓過低，易發生暈眩。建議老人儘量少用肥皂，改用溫和滋潤的沐浴液，以減少浴後皮膚乾燥導致的不適。靳立軍特別提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建議夜間關門閉窗而睡，到了日間再通風換氣。
措施2：飯後是心血管意外高發時段 飲食只需半飽少食多餐最佳
靳立軍特別指出，飯後是心血管意外高發時段。他說，人體的血液供應一般是均勻的，並隨著活動而調整，比如看書時，機體會自動從別處調來更多血液供應到腦部。在飯後，神經中樞會接受指令，調配血液供應到胃、腸等消化系統，這時心臟、腦部的供血、供氧量相對減少。因此，如果吃得過飽，對本身有高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危險。而且，如果吃得過飽，隔肌上升，即“胃頂住肺”，影響呼吸功能，上述人群的受害更大。
他提醒，老人作為心血管防護的重點人群，在冬天飲食上，務必注意少量多餐，最好每餐只吃半飽，餐數則可調整至一日5~6次。要注意餐後不要急於活動，否則除了消化系統供血，機體又要增加肢體供應，將導致心、腦進一步缺血、缺氧。
他還建議，最好是吃易消化的東西，蔬菜、水果、維生素豐富的為宜，“肉多再加上喝水少了，腸胃功能退化的老人，容易出現大便幹結，便秘是老年患者心血管意外的一大誘因。”
馮穎青提醒，人們喜歡冬季進補，但中老年心血管病患者千萬注意，無論煲湯還是日常飲食，還是要把握“清淡”原則，嚴格控制食鹽攝入，少食煎炒炸之物；可燉些瘦肉、魚類等，原只雞甚至連皮一起燉則應避免；此外，不建議加入人參、紅參、鹿茸等大補之物。研究顯示，多吃含鉀食品可降壓，因為鉀的作用是可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。另外，鉀還可軟化血管，從而有助降血壓。她建議，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、柳丁、橘子、柿子、堅果、豆類、瘦肉及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等等含鉀高的食物。
措施3：
要運動但避開霧霾天
運動鍛煉可有效提高機體抵抗力，專家建議，在冬季，仍要堅持每天運動1~2小時，每週運動5次。中老年人可多做戶外運動，登高、遠足慢步等。有高血壓、高血脂、高血糖的病人，一定要注意運動適度，一般運動後心跳達至100~120次/分鐘才是正常的。如果血壓高於180mmHg，不應到戶外運動，心臟不適者也儘量避免劇烈活動，心跳有早搏現象不宜跑步。
高聰則提醒，冠心病患者步速不要過快，以免誘發心絞痛。應在餐後1小時後再緩慢行走，每日2至3次，每次半小時。長期堅持可促進冠狀動脈側支迴圈形成，有效改善心肌代謝，並減輕血管硬化。此外，有心臟病、氣喘或是心肺功能不佳的患者，步行時必須特別注意身體狀況，一感到不舒服就要停止。
靳立軍特別提醒，冬季清晨氣溫低，不利於保護心血管，老人晨運最好延至9~10時，這時氣溫回升，冬季常有的霧霾現象也會散去不少。“氣溫低或霧霾天，首先降低人體抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受損害，出現慢支、肺氣腫等，這是心血管意外的誘發因素，比如增加心臟負擔，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而發病；病毒入心，則易引發心肌炎。”
特別提醒
入冬前最好體檢一次
日日監測血壓和心率
靳立軍建議，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次體檢，由專業醫生幫忙判斷風險。心血管相關檢查項目據具體而定，比如冠心病患者，可做CT；而心功能不全者，則可做B超或抽血檢驗。
馮穎青則建議，心血管疾病重在預防，每日做好血壓和心率監測最重要。“市面上有很多用於家庭自測血壓、心率的電子儀器，幾百元一台，這筆保健支出相當值得。”監測可每日兩次：清晨起床後1小時內，靜坐10分鐘，測量第一次；晚上睡覺前，靜坐10分鐘，測量第二次；老年人則可於午餐後多測一次。
一般成年高血壓者，血壓應控制在對比值為140/90mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，最好將血壓控制在130/80mmHg左右；65歲以上，則可放寬控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血壓患者的心率最好不要超過80次/分鐘，有心絞痛的病患，晨起心跳次數應控制在55~60次/分鐘。
她特別提醒，電子監測儀器的準確性，需要每年校正、維護，可到各品牌維護中心進行驗證。
急診科專家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，還應多喝水。同時，有的心血管疾病患者可在醫生指導下調整藥量，酌情加藥。
他還特別提醒，心血管疾病患者應隨身攜帶醫保卡和能識別身份的卡片，並隨身攜帶用於救急的藥物。做足這些措施，萬一發生危險時，可以得到及時搶救。