中醫四診——望診

望、聞、問、切是中醫中所說的的四診。那麼，什麼叫望診呢？望診又包括哪些呢？下面簡單介紹一下望診。望診，主要是對病人從全身或局部的、以及排出物觀察，診斷病情的方法，有著非常重要的作用。

望神

中醫認為神是機體生命活動的體現，形神兼備是一個正常人所具有的。它通過目光神態、面部表情、形體動作、語言氣息、反應能力等表現出來。望神要分清得神與失神、假神。

1.得神：病人目光靈活、明亮有神、語言清晰、神志清楚、呼吸調均、肌肉潤澤、大小便控制自如。說明病人臟腑功能不衰，即使有病也會預後良好。

2. 失神：病人目光遲鈍、無光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。說明病人臟腑功能衰敗，病情重，預後不良。

3. 假神：病人突然精神轉好，顴紅、兩眼突然有光，但眼球呆滯不靈活，食欲增加。這是垂危病人將要死亡的表現。

望面色

正常人的面色紅潤光澤，表現人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。病人的面色由於疾病的原因可使皮膚發生異常變化，稱為“病色”，病色一般分為青、赤、黃、白、黑五種。

1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風和肝病。表明經脈瘀阻、氣血不通。

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2.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如桔皮，眼白髮黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見於胃病虛熱;黃而色淡者屬胃病虛寒。

3.紅赤：主熱證。是血液充盈於皮膚脈絡的表現。當人體熱盛時，血液運行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實熱證，慢性病中出現兩顴嫩紅，常有低熱、自己感覺發熱則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時紅時消，屬真寒假熱危重證。

4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白而消瘦。這是由於氣血不足不能養榮機體的表現。面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽氣虛脫，或失血過多的急症。面部白斑或白點常見於腸道寄生蟲的病人。

5.黑色：主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。寒證、痛證、瘀血證由於腎陽虛衰，水飲不化，血行不暢，故面呈黑色。眼眶周圍發黑為痰飲證。

望形態

形是形體，態是姿態。通過望病人形體的強弱胖瘦，可知內臟、氣血陰陽的盛衰，疾病的程度及預後。

1.望形體

1)強：身體強壯，皮膚潤澤、肌肉結實、身強力壯、胸廓寬厚、骨骼粗大等均為氣血旺盛，抗病能力強不易生病，病則易愈。

2)弱：身體瘦弱，皮膚枯燥、肌肉瘦削，瘦弱無力，胸廓狹窄，骨胳細小等均為氣血不足，抗病能力低，容易生病，病則難愈。

3)胖：肥胖並非健壯。體型特點為頭圓形、頸短粗、肩寬平、胸寬短圓、腹大、身體偏矮，多後仰。胖而能食，形盛有餘;胖而食少，肌肉鬆弛，精神不振，多為脾胃虛。胖人形肥氣虛，水濕難以循行，所以濕多，若鬱滯生痰，則易患中風證。

4)瘦：是消瘦，體形特點為頭長頸細、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦癟、身體偏高、多前屈，由於消瘦者體瘦血少，陰虛則火亢易傷肺，瘦人多勞嗽。

2.望姿態：望形體的動靜姿態可判斷疾病，從不同的動態可反映不同疾病。

1)行走姿態：行走時身體前傾，以手護腹多為腹痛;以手護腰、彎腰曲背，多為腰腿病;行時身體搖擺不定是筋骨受損;行時突然止步不前，以手護心為心痛。

2)坐姿：坐而仰首，為痰盛的肺實證;坐而俯首，氣短懶言，多為肺虛或腎氣不足，坐時常以手抱頭為頭痛。

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3)臥姿：臥時身重不能轉側，喜加衣被者，多為虛證、寒證。坐臥不安煩躁，多為腹滿脹痛。

4)站姿：站立不穩，多為眩暈，氣血並走於上。不耐久站，屬氣血陰虛。站立時雙手護心或腹，多為心、腹痛。

望舌

望舌是通過察看舌質和舌態的形態、色澤、潤燥等方面的變化測知病情變化的一種獨具特色的診法，在中醫診斷中佔有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(舌體)柔軟、活動自如、舌色淡紅。

1)望舌質：從舌質外觀，測知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃的病變，舌的兩邊診肝膽病變，舌根診腎的病變。

舌色：主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。

淡紅舌：舌質顏色淡紅潤澤白中透紅。其形成是由於心血充足，陽氣旺盛為健康人之舌色。

淡白舌：舌色較淡紅舌質淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損。

紅絳舌：舌色較淡紅舌質紅。鮮紅色者稱為紅舌;深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛;舌邊紅者為肝膽火盛;舌中紅者，為胃火太盛。

青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，乾枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤，多為陰寒內盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重;局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。

2)望舌形：舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌：舌質紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實證。

嬌嫩舌：紋理細緻，多為氣血運行不暢，內有水濕，多為虛證。

胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌鬆弛，稱胖大舌。胖大舌是由於脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。

腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心。

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瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證。

裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證(先天裂紋舌者除外)。

芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時感覺刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛。

齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現齒痕。主脾陽虛衰，水濕內停。

3)望舌態：正常舌，舌體活動靈敏，伸縮自如。病理舌態有強硬、震顫、歪斜等重病的變化。

強硬舌：舌質紅而強硬，多見於中風先兆，多因外感邪熱，內傷痰濕內阻心竅，肝風夾痰上擾神志。

震顫舌：舌體不停顫動。多為肝病，舌質淡白而顫動者為血虛，舌紅絳而顫動者為熱極生風。

歪斜舌：舌體不正，伸舌時偏斜於一側。多為中風或中風先兆。

短縮舌：舌體緊縮不能伸長，甚則不能抵齒。(天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人。

吐弄舌：舌體反復地伸出口外，其中伸出時間較長，慢慢收回的為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發育不良。

4)望舌苔：主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。

潤燥苔：舌苔濕潤適度為正常苔，苔幹、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。

腐膩苔：苔質疏鬆，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見於濕濁、或痰飲證。

剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現象。

5)苔色： 苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔：多主表證、寒證。苔薄白而幹，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。

黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。

灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔。灰黑苔多為裡熱重證，越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻，苔色灰黑而幹為裡熱證。

通過形體、五官等特徵，就可以判斷病症的虛實、表證。你是不是覺得很神奇呢?