中醫四診——問診

我們都看過中醫，但是對中醫四診又瞭解多少呢?簡單介紹下聞診，名醫張仲景曾編有十問歌：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，　五問飲食六問胸，七聾八謁俱當辨，

九問舊病十問因，再兼眼藥三機變， 婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”

問寒熱

寒熱的產生，主要決定於病邪的性質和機體的陰陽盛衰，是機體正邪相交的表現。

但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發熱。屬於陽氣不足的虛寒證。

但熱不寒：病人發熱，不感覺冷或反而怕熱，為裡熱症。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結為實熱證。若午後低熱，伴有手足心發熱，夜間出汗，兩顴發紅者為裡虛熱證。

惡寒發熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

寒熱往來：寒與熱交替出現。寒熱往來定時者，為瘧疾。寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

問汗

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。

無汗：外感病寒邪，發熱、怕寒、頭痛無汗者為表實證。

出汗：外感風邪，發熱、怕風汗出者，為表虛證。

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自汗：白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內傷病。

盜汗：指夜間睡著後出汗，伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口乾舌燥，為陰虛內熱所致，為內傷病。

問疼痛

詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發熱，多為外感實證。頭痛時發時止，有脹痛勞累後加重，或伴有眩暈者，多為內傷虛症。

胸痛：肺熱之胸痛以一側為多，發熱咳嗽、痰黃而稠;胸痹證之胸前心區有重壓感，或刺痛，反復發作，伴有心悸氣短;

肝膽病疼痛表現為兩脅脹痛不適;

胃病疼痛表現為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

問睡眠

失眠：入睡難或睡中易醒，醒後難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等症。如痰火食積內憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等症。

嗜睡：睡意很濃，經常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽不升所致。

問飲食口味

包括瞭解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見於熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是裡熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲，飲水即吐多屬水濕內停於胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食欲低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見於食滯內停，或肝脾濕熱。

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多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消穀。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的徵象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口鹹為腎虛。

問二便

瞭解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數，排便、排尿感覺等。

便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內結者為冷秘，氣機阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉後痛減為傷食泄瀉。

便質異常：排便時肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝鬱。便泄不爽有未消化食物，瀉後腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結於大腸。腹痛窘迫，時時欲瀉多因濕熱內阻，腸道氣滯所致，是痢疾病的症狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。

尿量異常：尿量增多為虛寒。尿量減少由於熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。

尿次異常：小便次數增多，尿短赤急迫而數，多為濕熱。久病尿清長而頻數、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點滴而出，小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實證，若因腎陽不足屬虛證。

排尿感覺異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。常見於淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿為腎氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。

你瞭解了嗎？