肺癰的成因與病理演變

導語：肺癰一般是由於感受外邪引起的，感受風寒後，邪留於胸中，蘊熱而成肺癰，又或者久食肥甘厚味，痰熱蘊結於肺部，造成肺癰。肺癰一般分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。

1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者，咽幹吐膿，因風熱客肺蘊毒成癰”。或因風寒襲肺，未得及時表散，內蘊不解，鬱而化熱所為，《張氏醫通，肺癰》曾說：“肺癰者，由感受風寒，未經發越，停留胸中，蘊發為熱。”肺臟受邪熱熏灼，肺氣失於清肅，血熱壅聚而成。

2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼於肺;或肺臟宿有痰熱，或他髒痰濁瘀結日久，上幹于肺，形成肺癰。若宿有痰熱蘊肺，複加外感風熱，內外合邪，則更易引發本病。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此症系肺臟蓄熱，複傷風邪，郁久成癰”。

勞累過度，正氣虛弱，則衛外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。本病病位在肺，病理性質屬實、屬熱。《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也。”因邪熱鬱肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因邪瘀阻於肺絡，久蘊生熱，蒸化成癰”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。

本病的病理演變過程，可以隨著病情的發展，邪正的消長，表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。

初期，因風熱(寒)之邪侵犯衛表，內郁於肺，或內外合邪，肺衛同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。

成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。

潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復期，為膿瘍內潰外泄之後，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復，癰瘍漸告癒合。若潰後膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，病勢時輕時重，而轉為慢性。