知名企業醫藥代表爆料：藥品暴利，誰拿走的最多

在中國，藥價虛高早已不是秘密，但高到什麼程度，並非人人清楚。11月13日，中央電視臺《每週品質報告》播出的一期節目將這一問題赤裸裸地展現在公眾面前：一支出廠價僅8分錢的注射液，到了大醫院竟賣到7.39元，價格增長了9137%!

巨大的價格差異讓消費者為之震驚，也促生了很多疑問：藥價是怎麼定的?藥價瘋狂的背後到底隱藏了什麼?

藥品進醫院有幾個環節

要想瞭解這麼高的利潤都流向了哪裡，必須先弄清楚藥品從出廠到患者手中都經過了哪些環節。在一家知名藥企當了4年醫藥代表的楊先生告訴《生命時報》記者，藥品在出廠後通常要經過代理商才能進入醫院。一級代理商可直接從廠家提貨，配發給二、三級代理商，再由其為醫院供貨，這中間可能要經過3—4個環節，各級代理商都會層層加碼，但最終，一級和二級代理商的利潤平均不超過20%。

藥品從藥廠出去後，最花錢的地方是從代理商到醫院，從醫院到患者這兩個環節。中間可能產生的費用有招標、藥品進醫院需要打通的關係、醫生的回扣、醫藥代表的提成以及醫院的回扣。

藥價“水分”出在哪兒

醫院藥品的零售價由兩個因素決定，即“最高零售價”和“省級中標價”。藥品出廠後，廠家要先核算藥品成本，包括生產成本，如原材料、員工工資、水電費等製造費用，以及中間費用，比如管理費、財務費、銷售費、廣告費等。成本算出後，廠家報到國家發改委物價司或各地物價部門，由其根據申報成本及市場實際情況，確定一個“最高零售價”。然後，由各省的衛生廳主持招標，產生一個“省級中標價”，在“中標價”的基礎上順加15%，形成“醫院零售價”。這15%的加成，就是留給醫院的利潤。不管是中標價，還是醫院零售價，都不得高於物價部門確定的“最高零售價”，這也是“最高零售價”存在的意義。

通常在成本核算中，原材料等費用“水分”不大，但管理費、銷售費和廣告費等會存在“貓膩”。據央視報導，一家公司生產的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，中標價高達56元，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1塊錢左右，從7元到56元之間的差價49元基本被分攤給醫藥代表、醫藥公司、醫院和醫生。

楊先生透露，這部分利潤中，20%—50%是醫生回扣，醫藥代表的提成占10%左右，醫藥公司利潤10%—30%，剩下的為投標和進醫院產生的費用。“以蘇州為例，一種口服抗生素進鄉鎮醫院需要1000—3000元，市級醫院可能需要5000—50000元，這些費用都會平攤到藥品上，而且醫院級別越高，需要打通各個環節的價錢就越貴，這也是為什麼北京、上海等大城市醫院藥價高的原因。”

“不同藥品利潤差別很大，比如江中健胃消食片等非處方藥，可能從藥廠到患者價格差不到1元，但輸液和注射類及口服抗生素容易加入患者處方，有較大銷售量，此類藥品利潤也是醫院裡比較大的。”

制度是根本原因

在中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬看來，導致藥價暴利主要有兩個深層次的原因，一是公立醫院壟斷。我國大多數醫院都是公立的，80%的藥品都是處方藥，需要經過醫院和醫生的手才能買到，因此藥價會普遍偏高。二是醫生的勞動價值太低，不得不通過拿藥品回扣的方式來“養家糊口”。中國醫院協會副秘書長莊一強在接受採訪時表示，目前各級政府給公立醫院的錢，只占醫院運營所需費用的10%左右，剩下的90%要靠醫院自己想辦法，這勢必導致“院長必須帶著醫生去掙錢，不然就要餓死。”

藥價過高已成為醫改的重中之重。朱恒鵬指出，首先政府應該放寬投資環境，大力發展民營醫院、私立醫院，讓其充分競爭。其次，政府應該加大對公立醫院的投入。第三，醫生應有合理、正當的高收入。如果在香港，一個商學院學生和醫學院學生同時畢業，前者月收入1萬港元，後者收入至少3萬港元，一些大牌醫生的月薪可達到20萬或30萬港元，這種情況下，誰還會再利用多開藥牟利?