肺癰的診斷及鑒別診斷

導語：肺癰患者一般喜咯痰，以濃稠腥臭味的痰為主，並且起病急驟，易出汗，胸痛，咳嗽，此病為熱毒淤結之症。

本病發病多急，常突然出現惡寒或寒戰，高熱，午後熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經過旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，症狀減輕，病情有所好轉，經數周逐漸恢復。如膿毒不淨，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或實。恢復階段，多見氣陰兩虛，故舌質紅或淡紅，脈細或細數無力為多見。

【診斷】

1.有外感因素或有痰熱甚之病史。

2.起病急驟，突然寒戰高熱，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血痰。

3.膿血濁痰吐人水中，沉者是癰膿，浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。

4.肺部病側呼吸音降低或聞及濕鑼音。慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。

5.血常規化驗，白細胞總數及中性粒細胞增高;X線檢查，胸片可見大片濃密炎症陰影或透光區及液平面;支氣管碘油造影;、纖維支氣管鏡檢查等，有助於西醫肺膿瘍的診斷。

【鑒別診斷】

肺癰須著重與下列病證鑒別。

1.風溫風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特徵，與肺癰初期頗難鑒別。

但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而複升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。

2.其他痰熱蘊肺證肺臟其他疾患若發生痰熱蘊肺時，亦可表現發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等症狀，但他們以肺熱蘊肺證為主，病情較肺癰輕，臨床咯吐濃稠濁痰較多，僅夾有血絲或伴咯血;而肺癰則為瘀熱蘊結成癰，釀膿潰破，病情較重，寒戰高熱、胸痛較甚，尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。