藥物肝損傷不分中藥西藥 應按醫囑按劑量服用

在目前使用的藥物中，有1000多種能夠引起肝損傷，甚至會出現肝硬化等。創意攝影 新京報 王遠征

【開欄語】

生活中我們不可避免要與各種藥品打交道，但不可否認的是，藥物是把“雙刃劍”，使用不當時也會給身體帶來各種健康風險。如何安全用藥、最大限度規避用藥不良反應？從本期開始，《問藥》版將帶給我們最實用、最科學的用藥常識。

日前，歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估，評估中稱，鑒於該藥物與嚴重心臟不良反應的關係，建議限制使用多潘立酮（嗎丁啉）的使用。嗎丁啉為何遭到限制？長期服用會引起何種不良效果？專家表示，這主要與使用劑量相關，國外嗎丁啉使用劑量通常較大，另外，長期服用藥物對於肝臟的損傷也應引起人們的重視。

歐洲藥品管理局建議限制使用嗎丁啉

近日，歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估，評估中建議限制多潘立酮（嗎丁啉）的使用，原因在於這一藥物可能引起嚴重的心臟不良反應。根據歐洲藥品管理局發佈的安全評估，服用嗎丁啉引發的嚴重心臟不良反應引起了人們的重視，該機構已與2013年3月份開始對嗎丁啉進行審查，審查結果最終認定該藥物與嚴重的心臟病風險有關，建議人們減少服用含多潘立酮的藥物，同時建議僅服用嗎丁啉用以治療噁心及嘔吐等症狀，而對於緩解腹脹、胃部不適等症狀，不建議繼續使用該藥物。與此同時，歐洲藥監部門還在評估中指出，嗎丁啉引起的心臟不良反應可能與使用劑量有關，減少嗎丁啉用量及縮短療程是降低心臟不良反應的關鍵。

國外使用劑量遠遠大於國內

“其實關於嗎丁啉與嚴重的心臟不良反應，歐洲藥品管理局已經討論過很多次了，在他們的監測中，確實發現服用嗎丁啉引起了一些心血管疾病，因此建議限制使用”，衛生部全國合理用藥監測網專家孫忠實教授告訴，大家無需過於恐慌，因為就嗎丁啉的使用劑量，國內與國外還是存在比較大的差別的，國外劑量遠遠高出國內，這是問題的關鍵，國內很少報告由嗎丁啉引起的不良反應。孫忠實表示，從胃藥的分類來看，嗎丁啉屬於促胃動力藥物。食物進入人體後會在胃部進行消化並被腸道吸收，這主要依靠胃的蠕動來進行，但如果胃動力較差，人們就容易感到堵得慌、胃脹，這也是嗎丁啉的適應症，藥物在進入人體後，主要會作用於胃腸道中的一些受體，啟動受體，胃腸道平滑肌收縮加強，促使蠕動加快，胃或小腸的蠕動能力也隨之加強，促進胃腸道排空。由於消化不良的症狀比較普遍，嗎丁啉在我國也屬於非處方藥，所以藥物的用量還是比較大的，在符合推薦劑量的情況下服用還是安全的。

服藥過量或作用於胃之外其他靶點

“是藥三分毒，任何藥物都有可能引起不良反應，有些藥物之所以會引起不良反應，其實跟劑量有很大關係，”孫忠實表示，臨床中已經明確了藥物的治療劑量的範圍，在治療劑量內，藥物一般只出現治療作用，不會引起藥物不良反應，超出治療範圍的劑量才會引起一系列的不良反應，而這種不良反應可能與肝臟、腎臟、心臟等都有關，過量使用嗎丁啉之所以會引起嚴重的心臟不良反應，與藥物的藥理作用是有關係的。胃平滑肌上分佈很多神經，胃部運動便靠神經支配，正常劑量下，嗎丁啉會作用於人體胃部平滑肌上的靶點，但一旦劑量超出治療範圍，藥物可能會作用於其他靶點，從而引起嚴重的心臟不良反應。

■ 熱點問答

按醫囑按劑量服用減少肝損傷

Q：怎樣能夠儘量減少服用藥物引起的人體肝損傷？

孫忠實：大部分藥物都可能引起肝損傷是事實，要儘量減少藥物引起的肝損傷，人們在選用藥物時應在醫生的指導下根據國家推薦劑量（藥品說明書標注劑量）服用，還是比較安全的，但是也不排除少數人本身較為敏感，即在推薦劑量範圍內也可能產生肝損傷的可能，這也是正常的。

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■ 藥物肝損傷

幾乎所有藥物都在肝臟代謝

人體服用的藥物需經肝臟代謝，人體的這一解毒器官其實也一直受到藥物損傷的影響。據瞭解，在目前使用的藥物中，有1000多種能夠引起肝損傷，甚至會出現肝硬化等，統計顯示，約有25%的暴發性肝炎是由藥物引起的，藥物性肝損傷已經上升為全球死亡原因的第5位，也有醫生表示，收治的肝病患者中三分之二以上是藥物性肝損傷。

孫忠實表示，肝臟是人體的化工廠，也是藥品的解毒工廠，“正所謂是藥三分毒，從作用機制來看，幾乎所有的藥物都會在肝臟代謝，藥物中的有毒成分自然會造成肝損傷，只是損傷程度的大小有所區別”，孫忠實解釋，也就是說，大部分藥物都會對肝臟造成影響，在正常劑量範圍內，對肝臟的影響有大小之別，有些藥物本身對肝臟細胞影響多，毒性比較大，有些藥物則對肝細胞影響較小，總的來說，大部分藥物都對肝臟有損傷。

中藥不對症也會造成肝損傷

中藥引起的肝損傷是一個重要方面，孫忠實介紹，很多人對於中藥的認識存在常識性的誤區，很多人認為中藥是天然藥材，對人體沒有任何傷害，這是對中藥安全性的片面認識。由於之前人們對於中藥的藥理成分並不明確，誤以為中藥無毒，其實中藥的毒性在一些中藥書目中也有明確記載，不可把中藥當作保健品服用。

北京中醫藥大學基礎醫學院方藥系教授胡素敏也表示，有些中藥材的確含有一些有毒成分，如馬兜鈴酸便具有較強的腎毒性，短時間內大量攝入會造成嚴重的腎損傷，甚至會引起腎衰，即便小劑量長期攝入，對腎臟也會造成不可逆的損傷，一些礦物類中藥也是有毒的，容易引起肝損傷。出於安全考慮，配伍是去除藥物毒性的一個方法，在劑量控制、炮製品種、煎服法等諸多方面都可以控制藥物的毒性及其引起的後果。另外，藥不對症也是一大原因，人們容易根據自己的經驗選擇藥物，反而容易因藥物不當造成損傷，建議人們還是儘量到醫院就診，聽從醫囑。