突然眼黑頭暈可能是“體位性低血壓”

65歲的張先生早晨起床上廁所，蹲馬桶起身時眼前突然發黑，頭暈目眩，差點摔倒，後到醫院檢查均未發現異常。解放軍總醫院第一附屬醫院老年心臟科主任夏雲峰說，張先生的症狀是體位性低血壓引起的。在日常生活中，許多老年人都會出現這種情況。

體位性低血壓是老年人的常見病。據統計，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%-50%。這是由於老年人心臟和血管系統逐漸硬化，大血管彈性纖維減少，交感神經增強，導使收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會影響血管和心室的順應性。當體位突然發生變化或服降壓藥以後，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關。因此，任何急性病導致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以後，以及平時活動少和長期臥床的病人，站立後都容易引起體位性低血壓。

夏天氣候炎熱，人們出汗較多，血壓波動也較大，因此，老年人、尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年患者，在日常生活中應警惕體位性低血壓的發生。

控制血壓、血糖達標，避免低血糖的發生，血壓不要降得過低；早晨起床時不要過猛，可先在床上待幾分鐘，做些輕微的四肢活動，緩慢改變體位；注意合理飲食，避免過飽或饑餓；堅持適當的體育鍛煉，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立；對少數慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，主要有米多君（管通、甲氧胺福林），屬於α受體激動劑，因其療效確切，不良反應少，已廣泛應用於治療慢性低血壓患者。也可以酌情使用中成藥如補中益氣丸、生脈飲素。

夏雲提醒說，一旦家人發生體位性低血壓而暈倒，要立刻將病人抬放到空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，病人一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的病人，可針灸百會、人中、十宣，必要時皮下注射升壓藥。

文/張獻懷（解放軍總醫院第一附屬醫院）

●名詞解釋

體位性低血壓

體位性低血壓是由於體位的突然改變，如從平臥位轉為直立，或長時間站立發生的低血壓。通常認為，站立後收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。

體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是直立時血壓偏低，還可伴有站立不穩，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥。繼發性多見於脊髓疾病，急性傳染病或嚴重感染（如大葉性肺炎），內分泌紊亂，慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之後。

長期低血壓，心、腦和各臟器的血液灌流不足，導致血液迴圈障礙，毛細血管缺血，組織和細胞缺氧，代謝廢物排泄不暢，會誘發頭暈、無力、心情壓抑、憂鬱等。直立性低血壓嚴重者，還會誘發心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒導致身體外傷、骨折等的發生。