科學檢查 準確判斷盲腸炎

1.血常規

急性闌尾炎病人白細胞計數增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據。一般在(10～15)×109/L。隨著炎症加重，白細胞數隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時，中性多形核細胞數也有增高(約80%)。二者往往同時出現，但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高(>80%)，具有同樣重要意義。當病情正在發展，症狀惡化，已經增多的白細胞數突然降低，往往是膿毒血症的表現，屬於危象，應予重視。

2.尿常規

急性闌尾炎病人的尿液檢查並無特殊，但為排除類似闌尾炎症狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎症並與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現少量紅、白細胞，不應與結石相混淆。

3.腹部X線平片

無併發症的急性闌尾炎，其X線平片可能完全正常，無診斷意義。在併發有局限或彌漫性腹膜炎時，則可發現有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面;②腰椎側彎和右腰大肌陰影模糊;③有時可見闌尾糞石;④右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰;⑤穿孔所致氣腹極為少見;⑥橫結腸擴張等有助於診斷與排除輸尿管結石、腸梗阻等其他可能，但特異性很差。

4.CT檢查

正常闌尾僅偶見於CT檢查時，炎症闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚，管腔閉塞或充滿膿液而擴張。有時可見盲腸周圍脂肪模糊、密度增大，右腰大肌腫脹，特別容易發現闌尾周圍膿腫，對有併發症者可見腹腔內多處膿腫，但CT發現率僅13%～60%，因此只有用於發現闌尾炎併發周圍炎性腫塊或膿腫時。雖然其敏感性高達94%，特異性僅為79%，可作為必要時的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。

5.超聲檢查

目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法，此檢查於20世紀80年代始應用於診斷急性闌尾炎，採用加壓探測法，將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準確率高達90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎症已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有人報導臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應考慮手術治療，如果二者均不肯定則宜觀察。超聲檢查為一種非侵入性檢查，具有方便、無痛苦、可重複、可床邊應用和值得普及推廣的優點。

6.腹腔鏡檢查

應認為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎症，也能分辨與闌尾炎有相似症狀的附近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，並可同時進行治療。但此法有下列缺點：①必須具備昂貴的腹腔鏡;②必須在麻醉下在下腹部作小切口，雖然切口不大，但也是手術;③術者必須操作熟練以達到診斷目的而又不至引起併發症，不是一般醫生可能完成;④無法在床旁進行;⑤不方便，有痛苦。因此只有非常必要時才採用此法，當AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化學治療、應用大量激素治療、器官移植後應用免疫抑制劑的病人)出現不典型急性闌尾炎臨床表現，既不能等待觀察以致病情加重，又不能盲目手術甚至誤切正常闌尾，腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法。一般情況下，除非採用腹腔鏡進行手術，否則無此必要。