真菌性腸炎的病因和症狀

病因

真菌性腸炎，主要由白色念珠菌寄生於腸粘膜引起炎症而致病。但在下列情況時易繼發本病：①當機體患嚴重肝腎疾病、粒細胞缺乏症、或惡性腫瘤時引起惡質體，均可導致機體免疫功能降低。如長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、化學抗癌藥物、免疫抑制劑和放療等皆可使機體和組織的抗病能力減弱，或腸道菌群失調，真菌乘虛而入，大量繁殖，侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還是繼發於消化道某些疾病，如痢疾、腸梗阻、食道膿中等。由於這些疾病破壞了腸道粘膜的完整性，給真菌的侵入創造了條件。

真菌性腸炎，可發生於任何年齡，但以體質差、營養不良，或患有鵝口瘡的嬰幼兒及抵抗力低下的兒童多見。

臨床表現

白色念珠菌累及結腸，約有85.5%的患者出現腹脹，泡沫樣腹瀉，或便秘交替出現。早期為粘液樣稱便，偶有便血或帶血絲，其特點是粘稠似蛋清附於大便上，或全部粘液便。後期為膿性或膿血樣稀便，或無明顯的膿血便。出血多時為暗紅色糊狀粘液便。腹痛及壓痛不明顯。

消化道放線菌侵犯回盲部時，表現為右下腹隱痛，局部常出現堅實而有壓痛的腫塊。當腰大肌受到炎症刺激時，可發生右髂屈曲畸形，闌尾手術後有的可發生一個或多個慢性持久性的瘺道。因此，本病易與闌尾炎、闌尾膿腫或包塊、回盲部結核、盲腸阿米巴、盲腸癌、腰大肌膿腫、女性生殖附件腫瘤等相混淆。直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫或直腸旁膿腫。直腸周圍病變多由腹內病變波及而來，表現為腹瀉、便秘、裡急後重或較稀帶黃色顆粒的膿血便。

治療方法

1.一般治療和對症治療臥床休息，消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。限制進食牛奶以防腹脹。避免刺激性、多渣食物，防止誘發腸穿孔。退熱可用物理降溫。停用原有抗生素。忌用止瀉藥。可應用微生態製劑。

2.液體療法靜脈補液：進食少、失水明顯的患者，應靜脈輸液，以補充水分、熱量，及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂。原則上損失多少補多少，遵循“先鹽後糖，先快後慢，糾酸補鉀”的方針。口服補液：適用于輕度失水者和靜脈補液後病情已有改善者。

3.中醫中藥運用中醫的整體觀點，辨證施治，扶正祛邪，在提高機體免疫力和改善全身狀況的同時，加以有效的抗真菌藥治療。尤其是愛滋病併發真菌性腸炎，中西醫結合療法有其獨到的優勢。大蒜、黃連、土槿皮、毛薑等中藥均有一定的抗真菌作用。由大蒜的有效成分——大蒜素製成的注射液，可供靜脈滴注，亦可口服。近來有人用中藥濃煎成汁灌腸，亦取得不錯的療效。

4.抗真菌治療首選制黴菌素口服。重症或口服有困難者選用氟康唑或二性黴素B合用氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)靜脈滴注。

(1)制黴菌素：為多烯類抗真菌抗生素，因不溶于水，口服不吸收，故副作用較小。成人每次100萬U，3次/d，兒童酌減，療程10～14天。可與大蒜素合用。

(2)大蒜素：為大蒜經真空分餾得到的一種有效揮發油，化學名為三硫二丙烯，亦可人工合成。注射劑，成人每天90～150mg，加入5%葡萄糖中滴注，4～5h滴完。口服膠丸，成人每次40～60mg，3次/d，飯後服。兒童用量酌減。療程2周～4個月。

(3)氟康唑：為取代酮康唑的新一代三唑類化學製劑，對肝臟的毒副作用遠較酮康唑小。用法：成人每天200～400mg，兒童5～10mg/(kg?d)，1次口服或靜脈滴入。療程10～14天。此藥應避免與降低胃pH值的鹼性藥物同服，否則影響該藥的吸收;也應避免與降血糖藥、環孢素A、苯妥英鈉、利福平、H2拮抗藥等合用，以免相互干擾、加速代謝而降低療效。

(4)伊曲康唑：作用與氟康唑類似，僅供口服。用法及注意點同氟康唑。用於治療副球孢子菌腸炎，療程需6～12個月。