兒童紫癜性腎炎

病因

是由含IgA的免疫複合物引起的一種迴圈免疫複合物病。病因尚未闡明。我院在診治過程中發現，紫癜性腎炎的患兒大多存在感染灶，比如鼻竇炎，幽門螺桿菌感染和齲齒等，因此應注意查找潛在的感染灶。一些患兒存在食物(魚、蝦、蟹、蛋、奶)過敏現象，某些藥物(抗生素，水楊酸類等)與過敏性紫癜有關，此外一些患兒在疫苗接種後出現過敏性子彈，也有吸入花粉或蟲咬後出現。

臨床表現

各年齡均可發病，但學齡期兒童多見，常見發病年齡7~14歲，嬰兒少見。

一、腎外表現

1. 皮膚：病程中反復出現皮膚紫癜，表現為大小不等，微突皮面，紫紅色皮疹，對稱分佈於下肢，臀部，可累及上肢，甚至全身，一些患兒耳，口腔粘膜亦可見到皮疹。一些患兒可見到血管神經性水腫，表現為皮膚局部非對稱性腫脹，時隱時現。皮疹可分批出現，持續時間可達1個月，一些患兒可多次反復發生，甚至1-2年後仍可再發。

2. 胃腸道表現：屬於急症，需要重視。以腹痛多見，多為臍周或下腹疼痛，一些患兒腹痛劇烈，查體無固定壓痛點，部分患兒伴有黑便或暗紅色血便，便潛血陽性，嚴重者可出現腸套疊，表現為陣發性劇烈腹痛，伴果醬色大便。少數患者腹痛發生在皮疹出現前，易被誤診為外科急腹症。

3. 關節症狀：表現為關節疼痛，腫脹，多累及踝，膝，肘關節，影響活動，多為一過性症狀，消退後不留後遺症。

4. 腦：部分患兒有抽搐表現，其原因有些與高血壓有關，有些與中樞神經系統血管炎有關，出現抽搐表現時應測量血壓。

5. 其他：也有累及胰腺者表現為腹痛，血尿澱粉酶怎搞，累及骨骼肌者表現為肌肉疼痛，肺受累可表現為肺出血，心臟受累者可有心肌酶增高。

二、腎臟表現

腎臟受累是影響過敏性紫癜預後的重要因素，見於90%的過敏性紫癜患兒。腎臟受累輕重程度不一，輕者僅尿檢可見紅細胞，無水腫，高血壓。部分患兒表現為血尿和非腎病水準蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。重者表現為尿中泡沫明顯增多，大量蛋白尿，伴低白蛋白血症，達到腎病綜合征。更為嚴重者起病時既有持續肉眼血尿，伴腎功能下降，可伴有高血壓，水腫。也有一些患兒症狀隱匿，發現時已出現慢性腎功能不全和高血壓。對於過敏性紫癜的患兒應關注尿色和尿中的泡沫及早檢查。

預防或護理

1. 避免過敏原，控制飲食。在急性期應免魚蝦蛋奶飲食，如患兒蛋白尿較重應低鹽低脂飲食，如水腫，血壓增高應控制水和鹽的攝入。室內環境保持清潔，避免接觸過多灰塵。

2. 預防感染：各種部位的感染是誘發過敏性紫癜的重要原因，包括呼吸道，泌尿道，皮膚，口腔，消化道等。平時要注意洗手，清潔口腔，硼酸坐浴，積極治療齲齒、胃炎、鼻竇炎等感染灶。

3. 避免勞累：需要避免劇烈的體育活動。