常見疾病

心肌炎是怎麼引起的

一、病毒性心肌炎

心肌炎是心肌發生的局限或彌漫性炎症,可原發於心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。

二、小兒心肌炎

病毒性心肌炎,是寶寶感冒後的又一大險情。近20餘年來醫學界越來越重視。由於感冒沒有得到及時治療,使一些寶寶在不經意中患了較為嚴重的心臟疾病,感冒大多源於病毒侵襲,比如流感病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒,特別是柯薩奇病毒和埃可病毒,對於心肌有特殊的親和力,在引起呼吸道炎症的同時可向心肌發難,病毒性心肌炎就是這樣形成的。

三、肥大性心肌炎

心肌細胞有了缺陷,心壁會變粗。在嚴重的情況下,腫大的心壁可能會阻礙血液流進及流出心臟。這種疾病就叫肥大性心肌病。

四、中毒性心肌炎

該病主要是由於毒素或毒物經皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進入體內,引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內外毒素對心肌損害外,蛇毒、毒蕈、有機磷等中毒常見於農村;銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發生於工業污染區;河豚、一氧化碳等中毒在城鎮時有發生;還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對毒物的認識和防止毒物進入體內甚為重要。一旦發生中毒,應立即終止毒物或毒素繼續進入體內,脫離接觸毒物或毒素,採用清洗皮膚和粘膜、催吐、導瀉等辦法促進其排泄,迅速送往醫院搶救,及時有效的救治往往能夠挽救病人生命,否則後果嚴重。對於中毒性心肌炎,改善心肌代謝和營養,防治心功能不全和心律失常,是治療的主要內容。

五、擴張性心肌炎

擴張性心肌炎心臟常增大,心臟擴張以雙側心室最明顯,因而稱擴張性心肌炎,心腔擴張較輕者,心室壁稍增厚,病變發展,擴張加重,心室壁相對變薄,心室壁厚度正常或稍增厚。由於心肌纖維化,心肌收縮無力,射血分值下降,半月瓣口可能出現功能狹窄,左右心室擴張,可致房室瓣口相對性關閉不全,血流反復衝擊致房室瓣膜輕度增厚,心肌病變可擴及心內膜,以及心內局部壓力的升高局部供血不足,可致心內膜斑狀纖維性增厚,約60%的病例有附壁血栓形成。

冠狀動脈正常,或有與患者年齡相適應的動脈硬化性病變,光學顯微鏡下可見程度不等的心肌細胞肥大,排列不等,胞核增大,半數病例有灶性纖維化,電鏡下可見肥大的心肌細胞核增大,線粒體數目增多,核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多,提示心肌細胞合成代謝旺盛。擴張性心肌炎心腔明顯擴張,而心室壁增厚不明顯,心室壁軟弱,收縮無力,射血分值下降,搏出量減少,心腔內殘餘血量增多,心室舒張末期壓力增高,肺血回流受阻,則肺淤血,左心衰竭。本病大約1/3先有左心衰竭,有的起始即為全心衰竭。擴大的心腔中,有附壁血栓形成,因而動脈栓塞常見,由於心肌纖維化可累及起搏及傳導系統,易引起心律失常。

六、寄生蟲性心肌炎

寄生蟲性心肌炎(parasitic myocarditis)常見的有以下兩種類型:

1.弓形蟲性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形蟲(Toxoplasma gondii)感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進入人體後,經血流到達單核巨噬細胞系統及各種組織,並在細胞內繁殖。弓形蟲侵入心肌細胞後很快繁殖,形成集合體,亦稱假包囊。心肌細胞很快破裂,病原體進入周圍組織。被破壞的心肌細胞周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。愈複後有瘢痕形成。約半數患者因心力衰竭致死。

2.Chagas心肌炎 此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲(trypanosoma cruzi)感染引起,流行於拉丁美洲各國。病情嚴重,死亡率高。可引起灶狀或彌散性心肌壞死,周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。心腔擴張,心室壁(主要在心尖區)變薄,常形成室壁瘤,伴有心腔內附壁血栓形成。

七、細菌感染性心肌炎

某些心肌炎可由細菌直接感染,或細菌產生的毒素對心肌的作用,或細菌產物所致的變態反應而引起。

心肌膿腫常由化膿菌引起,如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。化膿菌來源於膿毒敗血症時的轉移性細菌菌落,或來自細菌性心內膜炎時的化膿性血栓栓子。肉眼觀,心臟表面及切面可見多發性黃色小膿腫,周圍有充血帶。鏡下,膿腫內心肌細胞壞死液化,膿腔內有大量膿細胞及數量不等的細菌集落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死,間質內有中性粒細胞及單核細胞浸潤。

白喉桿菌可產生外毒素,一方面可阻斷心肌細胞核蛋白體的蛋白質合成,另一方面可阻斷肉堿介導的長鏈脂肪酸運入線粒體,導致心肌細胞脂肪變性和壞死。鏡下,可見灶狀心肌變性壞死,心肌細胞出現嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解。病灶內可見淋巴細胞、單核細胞及少數中性粒細胞浸潤。病灶多見於右心室壁,愈複後形成細網狀小瘢痕。有的病例出現彌漫性心肌壞死,可導致心性猝死。

在上呼吸道鏈球菌感染(急性咽峽炎、扁桃體炎)及猩紅熱時,可併發急性非風濕性心肌炎。其發病機制尚未明瞭,可能是由鏈球菌毒素引起。病變是間質性心肌炎。鏡下,心肌間質結締組織內及小血管周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤,心肌細胞有程度不等的變性、壞死。