什麼是男性乳腺增生

疾病描述

男性乳腺發育症(gynecomastia)是常見的臨床問題。病人關心的問題是：帶來不適，影響美觀，懷疑癌腫。醫生關心的問題則是：是否為某一隱匿腫瘤的最初表現，或是某一嚴重疾病的臨床表現以及區分是特發性，生理性還是病理性的男性乳腺增生症。一般認為男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生)外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。

疾病病因

女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導致乳腺發育，而且在組織學 上和其他原因引起的男子乳腺發育不能區別。因此，可以認為所有的男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因，給男性外源性雌激素製劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睾丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生症。

治療方案

1、庚烷酸雙氫睾酮200mg，每3～4 周肌注1 次。一組報導治療3 個月，乳腺縮小67%～78%，治療期間血漿DHT 升高，LH，FSH，T 和E2水準受抑制，停藥2 個月後恢復正常，追隨觀察6-15 個月，病情無反復。目前，仍在試驗階段，尚無DHT 製劑上市。

2、他莫昔芬(三苯氧胺) ，能與靶組織的雌激素受體結合，阻斷雌激素的作用。常用劑量20mg/d，分次口服。有人報導服藥1 個月乳腺即有明顯縮小，效果不顯著者可適當提高劑量。

3、氯米芬，作用機制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。口服50～100mg/d，約70%的患者有不同程度的療效。

4、睾酮內酯，抑制芳香化酶，阻斷睾酮在外周轉化為E2。有人報導450mg/d，分次口服，有明顯療效。未發現不良反應。服藥後△4A 水準顯著增高，T，DHEA和E1 輕度增高，△4A/E1 比值增高，LH，PRL 和E2 水準無明顯變化。

5、中藥，中醫認為男子乳腺發育症是肝氣鬱結、痰濕內蘊所致，治法宜用疏肝理氣，健脾化痰之劑。有人報導逍遙散有效率可達90%，可惜缺乏對照。

6、乳腺成形術，由於男子乳腺發育症長期延宕後的不可逆性，乳腺成形術仍是治療本病的重要手段，一般採用環乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。