急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎的主要患病人群是兒童及青少年，患病部位起於長骨的幹骺端，大量的細菌在這裡繁殖，然後出現化膿，是一種很嚴重的疾病。常常伴有毒血症表現，容易使骨營養血管造成堵塞，一旦血液供應不及時，影響骨質的生長，就容易形成骨壞死。

出現急性血源性骨髓炎的時候應該及時治療，不然等急性血源性骨髓炎轉變為慢性血源性骨髓炎就會長期不愈，最後病情蔓延到全身，直接威脅到患者的生命安全，患者要慎重對待。

(一)發病原因

致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌，近年來也有毒性較強的溶血性白色葡萄球菌，偶爾可見沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌，大部分對青、鏈黴素有抗藥性。常見的原發病灶有膿皰、齒齦膿腫及上呼吸道感染。

(二)發病機制

骨髓炎的發生，細菌毒力大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內在因素。長骨幹骺端有很多終末小動脈，迴圈豐富，血流慢，細菌易於繁殖。有的細菌如葡萄球菌常聚集成團，在細小動脈內形成栓塞，使血管末端阻塞，導致局部組織壞死，利於細菌生長和感染的發生。臨床上，扭傷和挫傷等所致局部組織損傷，常為骨髓炎發生的間接原因。

感染開始後48h細菌毒素即可損害幹骺端的毛細血管迴圈，在幹骺端生成膿液，經過哈佛氏系統和伏克曼管進入骨膜下，使骨膜剝離，導致骨質破壞、壞死和由此誘發的修復反應(骨質增生)同時並存。早期以破壞和壞死為主，皮質骨內層接受幹骺端的血液供應，血供受損後，骨質壞死，肉芽組織將其與存活的骨分開，形成死骨片，骨膜反應生成新骨稱為包殼(involucrum)，包裹感染骨和壞死骨，以後包殼出現缺損形成骨瘺(cloaca)和竇道，引流膿液。後期以骨增生為主。

骨內感染灶形成後，因周圍為骨質，引流不暢，多有嚴重的毒血症表現。以後隨著膿腫的擴大，感染沿局部阻力較小的方向向四周蔓延。

由於急性血源性骨髓炎多發生在骨骼處於比較活躍期的兒童和少年，因此在孩子成長的過程中，要注意預防這種疾病的發生。一般早期的急性血源性骨髓炎經過治療，可以將病變的壞骨吸收，從而痊癒。因此，一旦出現急性血源性骨髓炎要及時進行治療。