腫瘤專家：出現便血需要警惕直腸癌

本文指導專家：

復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科主任蔡三軍教授

浙江大學腫瘤研究所所長張蘇展教授

我國結直腸癌高發 高發區發病率已接近西方發達國家

隨著生活習慣和飲食結構的改變以及人口老齡化進程的加快，近些年我國結直腸癌的發病率逐漸增高。目前結直腸癌發病率在我國惡性腫瘤發病排名中位列第三，高達31.39/10萬，並仍呈逐步上升趨勢。結腸癌的發病率上升尤為顯著，其中，男性比女性多，比率約為1.3：:[1]。

我國結直腸癌高發區主要有長江三角洲地區、珠江三角洲地區以及港澳臺地區。其中，蘇浙滬三地是最高發區，如上海市區，男性的發病率為48/10萬，女性為45/10萬[2]，這一發病率已接近西方發達國家。

臨床上將結直腸癌的病情由輕至重分為Ⅰ- Ⅳ期。但是，由於結直腸癌早期症狀不明顯，不易被察覺，再加上普通人群缺乏結直腸癌特別是早期結直腸癌的相關知識，致使在確診時，約60%患者為II期和III期[3]。

圖一：復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科主任蔡三軍教授

不可忽視直腸癌的早期症狀

便血: 便血往往是直腸癌患者的第一個症狀，經常是便後便紙上有血，這個時候要去醫院檢查，因為很多人有痔瘡的問題，痔瘡的症狀和這個非常相似。由醫生來做肛門的檢查或者做一個簡單的肛鏡，對直腸癌診斷是非常有價值的。

腹痛: 當結直腸癌有糜爛、繼發感染，由於相應的腸段蠕動增加和痙攣，可出現腹痛。部分病人以持續腹部隱痛為首發或突出的症狀。當疼痛出現在右下腹時，常被誤診為慢性闌尾炎。另一些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛，持續數分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然後疼痛突然消失，當這種症狀出現在老年人時，應首先考慮結直腸癌。

大便習慣改變: 多數人有每日定時排便一次的良好習慣。如果沒有其他原因而常常發生便秘、腹瀉應當引起注意，比如大便可以變細，原來一天一次大便，在無任何原因下，變成一天好幾次大便或者好幾天一次大便等等。

腹瀉: 每日排便數次甚至多達十餘次，可為粘液血便、粘液膿血便或溏薄的稀便。有些人還伴有排便不淨感，尤其是發生于青年人時。對於這些情況，如按常規治療兩周以上仍無效時，應想到是否為結直腸癌的早期徵兆。

針對結直腸癌的篩查，蔡三軍教授建議，一般人五十歲開始做第一次腸鏡。做腸鏡之前，最好先做大便隱血的檢查。如果沒有特別情況的話，三到五年始再做一次腸鏡。五十歲以下人群可以每年做大便隱血檢查。一旦大便隱血陽性的時候，再去做腸鏡。但是對於高危情況的人，比如有家族的腸癌史、慢性腸炎的人，需要稍微早一點開始篩查，檢查的頻度也可能要高一些。

《專家指導意見》 規範轉化治療靶向藥物應用的有力依據

圖2：浙江大學腫瘤研究所所長張蘇展教授

張蘇展教授表示，“結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，總體預後不佳。以往普遍認為，晚期結直腸癌出現肝轉移幾乎等同於下達了死亡判決書。但近幾年隨著診療手段的不斷進步和改善，分子靶向藥物的應用大大增加了患者治療的有效率，從而使更多的患者肝轉移瘤縮小並可能得到切除，使患者獲得治癒成為可能。《專家指導意見》的發佈進一步規範了廣大醫生對靶向藥物在mCRC轉化治療的合理應用，從而幫助患者獲得有序治療，延長生存。”

《專家指導意見》指出，轉化治療在安全的前提下應早期選用偏向有效率較高的方案，而分子靶向藥物與傳統化療方案的聯合應用可以增加治療的有效率。目前，針對結直腸癌的靶向藥物主要有針對EGFR及VEGF的單克隆抗體。以針對VEGF的單克隆抗體為例，國內可供應用的為貝伐珠單抗。貝伐珠單抗可以特異性結合並阻斷VEGF，通過抑制血管生成的機制發揮作用，其聯合化療提高手術切除率的作用已被多個研究所證實。而且，無論腫瘤組織屬KRAS突變型還是野生型，患者均可從貝伐珠單抗治療中獲益。

“結直腸癌肝轉移轉化治療中選擇靶向藥物應考慮三個因素，即整體治療原則、腫瘤藥物特性和靶向藥物安全性。大部分轉移性結直腸癌患者轉化治療後仍不能達到接受根治性手術的標準，而轉為以延長生存和維持生存品質為目標的姑息性治療。”蔡三軍教授指出：“因此，在初始決定治療方案時，要求在治療伊始即對患者的一般情況、疾病狀況及腫瘤特點等進行系統評價，制定出治療的初始目標，並在治療過程中及時重複評估和修訂。同時，早期確定KRAS狀態，可為後續治療方案的選擇做準備。”

近幾年，多學科協作漸成國際醫療領域一大趨勢。《專家指導意見》正是建立在多學科協作的基礎上推動專業化、規範化結直腸癌轉化治療手段，從而幫助更多患者獲得生存的可能。

靶向藥物提高結直腸癌轉化治療有效率

結直腸癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，而50%-60%的結直腸癌患者在疾病發展過程中會發生肝轉移。

對於結直腸癌肝轉移患者來說，僅15%-20%的患者在確診時可接受根治性切除，絕大部分患者因各種原因不能手術切除，五年生存率僅有 0%-5%[4]。轉化治療可使10%-30%的此類患者轉為可切除[4]，對提高初始不可手術切除的轉移性結直腸癌患者的手術切除率，延長生存，改善預後具有重要意義。

在結直腸癌肝轉移患者的轉化治療中，分子靶向藥物與傳統化療方案的聯合應用進一步提高了轉移性結直腸癌治療的有效率，得到了醫生和患者的廣泛認可。因此，為了使更多患者的生存獲益，規範靶向藥物的合理應用將對醫生制定個性化診療方案起著至關重要的作用。

參考資料：

[1]鄭榮壽等，中國腫瘤登記地區2008年惡性腫瘤發病和死亡分析.中國腫瘤，2012，21(1):1-12.

[2]我國每5分鐘就有1人死於結直腸癌 發病數已超過美國， 2010年， 新華網

[3]美國SEER資料庫127927結腸癌

[4]《結直腸癌肝轉移轉化治療中靶向藥物合理應用的專家指導意見》