過敏來襲，需警惕“沉默肺”

夜間急診，接任后遺留一位“干咳，心率變快待查”的患兒，為6歲女童。主訴“干咳2天，心率變快1天”，病情中無發熱，體檢提醒心率達140次/分，體檢無明確喘息，精神可，以往有過敏鼻炎，尋麻疹病歷。一年前患“合胞病毒肺炎”住院治療。健全心電圖提醒竇速，生化檢查心肌酶譜未見異常，予吸氧治療，經霧化治療后肺部喘息體征反倒較前明顯，故臨床考慮“喘息性肺疾病”、“沉默肺”可能，予相應治療。2天后隨診，喘息緩解，心率降低，臨床好轉。

隨著春暖花開，呼吸道過敏性疾病提升，如過敏鼻炎、支氣管哮喘等病癥，“沉默肺”也是重癥喘息的肺部一種特殊情況，接下來順義婦兒醫院兒科孫永強醫生就來介紹一下“沉默肺”。

一、沉默肺定義與特點

沉默肺，也被稱為“寂靜胸”，是指患者在進行肺部聽診時，肺部聽不見正常的呼吸音或哮鳴音，呈現出一種異常靜寂情況。病理機制為氣道阻力升高，肺部呼吸音降低，喘鳴音消退，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓提高，血氧飽和度下降，血壓下降，心率升高，經擴張支氣管治療，癥狀緩解，這一病癥通常出現在嚴重的肺部疾病中。沉默肺的特點是肺部體征和實際病情惡化水平不符，可能給患者帶來嚴重的健康威脅。

二、沉默肺的成因與分類

沉默肺的成因各種各樣，關鍵能夠分為兩大類:一類是肺部自身的病變，如肺炎、過敏肺疾病、肺栓塞、肺水腫等；另一類是肺部之外的病變，如心臟功能衰竭、胸腔積液等。

三、沉默肺的診斷方法

確診沉默肺往往需要通過一系列的查驗，包含X光、CT、MRI等影像檢查，及其血常規、血氣分析、肺功能檢查等化驗檢查。此外，醫生還需要結合患者的病歷和臨床癥狀開展綜合考量。

四、沉默肺的治療對策

沉默肺的治療主要針對原發病因開展，如抗炎、抗過敏、抗感染、抗心衰等。同時，可能還需要采取一些整合性治療對策，如吸氧、機械通氣等，治療環節中，醫生會根據患者的病情變化及時糾正治療方案。

五、沉默肺的預防與注意事項

預防沉默肺的關鍵是積極預防和治療肺部病癥，保持良好的生活習慣和飲食習慣，避免感染，過敏源和吸進有害物質等。對已經確診為沉默肺的患者，應注意休息，避免劇烈運動，定期復查，及時就醫。

六、沉默肺患者的生活指導

沉默肺患者在日常生活中應注意保暖，避免感冒；保持室內空氣流通，盡量避免呆在密閉環境里；合理膳食，確保營養補充；適當鍛煉，增強體質；保持樂觀心態，積極面對疾病。