胰島素抵抗，會降低試管成功率！

“查血糖是正常，也沒有糖尿病，為什么還要降胰島素呢？”“是的，你的血糖沒有問題，可是存有胰島素抵抗，需要將胰島素降至正常水平才能進周！”

在協助生殖門診中，經常會聽到病人與醫生之間那樣的對話。

今天我們來聊一聊胰島素抵抗和試管的恩怨情仇。

最先我們應該明白胰島素抵抗（IR）是怎么一回事。

什么叫胰島素抵抗（IR）

IR是指各種原因使胰島素推動葡萄糖攝入和利用的效率降低，人體償還性地代謝太多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩定。

通俗的講，胰島素等同于帶上葡萄糖進到細胞組織的“搬運工”，給組織提供能量。假如胰島素超負荷工作便會工作效能降低，慢慢地胰島素無法承受超負荷的血糖代謝便會“罷工或磨洋工”，也就是所謂的胰島素抵抗或糖耐量異常。

IR不但造成代謝障礙，對生殖功能也產生關鍵影響，與生育力降低和2型糖尿病風險明顯提升相關

胰島素抵抗對試管助孕的影響

國內外研究發現，IR可能影響不孕病人試管嬰兒技術（ART）的助孕結果，且IR可能是胚胎反復種植失敗（RIF）的原因之一。

▶IR與卵母細胞發育

卵母細胞的內在質量是決定女性生育能力的重要因素，卵母細胞的數量和質量降低是決定后續胚胎發育和栽種的關鍵因素。研究覺得卵母細胞異常發育與IR相關，IR會降低卵母細胞質量以及發育潛力，減少著床率。

▶IR與胚胎品質

胚胎質量差是導致胚胎栽種率降低的關鍵因素。胚胎品質關鍵與染色體變異相關，包含染色體數目和結構異常及其染色體非整倍性均能夠降低胚胎栽種通過率。有研究覺得IR可能引起胚胎發育潛力損傷。

▶IR與子宮內膜容受性

子宮內膜容受性是指子宮內膜對胚胎的理解能力，人們只有在短暫的特定時期內子宮內膜才允許胚胎著床，這一特定階段稱為“著床窗口期”，此后，子宮內膜不再接納胚胎栽種。研究表明IR降低子宮內膜葡萄糖的供應，阻礙內膜蛻膜化，使子宮內膜容受性降低，從而減少胚胎栽種率。

診斷身患胰島素抵抗怎么辦?

2012年全球二型糖尿病指南提議糖尿病前期群體應開始生活方式干預，對生活習慣不能有效管理的病人，給予二甲雙胍可有效預防肝癌。

簡單來說，便是運動(減脂)+合理飲食+藥品(二甲雙胍)醫治。

首先是改變生活方式，關鍵就是要“邁開腿、管住嘴”。

❶日常飲食：飲食治療是改進胰島素敏感度的前提方式。簡單說，便是少吃不健康的脂肪、糖、肉類和加工完的淀粉食品，水果控量吃，谷物等碳水化合物應降低適用。要注意每天攝入能量，既要確保人體必須的營養，又不因攝入過多而使得增重，可不能由于過度節食造成低血糖和缺乏營養。

❷運動方面：應選用能增強胰島素敏感度的有氧運動為主。包含：徒步、慢跑、騎單車、登山、劃艇、游水等。有氧運動最先耗費的是葡萄糖，然后燃燒脂肪，因此想要達到減脂目的改進胰島素抵抗難題，至少要不斷運動30分鐘以上，但不宜超出一個小時。肥胖者能夠適當調整運動量。

其次，用用藥治療。

二甲雙胍一直有“神藥”之稱，是一種醫治二型糖尿病的一線首選服藥，它就像胰島素的“興奮藥”，讓胰島素更為拼命地幫各組織運用葡萄糖提供能量，從而改進胰島素抵抗。

在輔助生殖治療中，二甲雙胍也有以下幾種奇妙作用：

①經二甲雙胍治療后子宮內膜組織對葡萄糖的運用提升，改進子宮內膜接納胚胎能力；

②二甲雙胍可改善子宮動脈的血流及內膜血管形成；

③一些研究已證實，針對PCOS伴IR的病人，應用二甲雙胍可以改善病人的IR及排卵狀況，并增加卵巢對促排卵藥物的敏感度。研究發現，PCOS伴IR的病人經ART助孕后胚胎栽種率、臨床妊娠率均明顯小于PCOS不伴IR的病人，IR病人根據改正內分泌代謝混亂后，胚胎栽種率、臨床妊娠率均明顯增強。

二甲雙胍盡管很神奇，但是求子心切的朋友千萬不可盲目應用，遵醫囑服藥尤為重要！

總結：針對接納試管助孕治療的IR病人，應改變生活方式，改正代謝有關指標，必要時運用用藥治療，改進由IR引起的代謝紊亂，提升臨床妊娠率、減少流產率，從而達到更好的助孕結果。