什么類型的乳腺癌容易復發？有這幾個特點得人要警惕

2020年，女性乳腺癌首次超出肺癌，變成全球最常見癌癥，興新患者226萬例，占據了總體癌癥興新患者的11.7%。相當于全球每8名新診斷的癌癥患者中，就有1名是乳腺癌患者。

幸運的是，因為乳腺癌篩選的普及、早期診斷的進步和醫治的改進等，乳腺癌患者存活率擁有很大提升，許多患者在治療后實現了放任不管（體內檢測不到腫瘤細胞），可以長期生存下來。2020年，全球有68萬人因乳腺癌身亡，比興新患者要少許多。

不過，癌細胞城府很深，乳腺癌患者即便放任不管、被治愈（全減輕持續時間超出5年，一般就覺得“乳腺癌被治愈”了），依然擁有復發風險。

什么乳腺癌患者更容易復發呢？據一項發布在美國《國家癌癥研究所雜志》（JournaloftheNationalCancerInstitute）的研究顯示，腋下淋巴結轉移數量較多、腫瘤體積大和ER（雌激素受體）陽性的乳腺癌患者，更容易發生末期復發（診斷后≥10年時間里發生復發），必須增加隨診和復查時間。

圖片出處：123RF

研究人員對20315名女性參與者進行了隨診研究。他們的平均年齡是55歲，都曾患初期（1期或2期，沒有發生遠處轉移）乳腺癌，并且治療后放任不管的時間至少是10年。

根據問卷調查，研究人員統計了參與者的個子、體重、診斷乳腺癌時的年紀、閉經情況等基本信息；飲食、身體運動量、攝入量、抽煙狀況等生活習慣信息；及其腫瘤分期、分級、雌激素受體狀況、治療方式等信息。

依據腫瘤大小，研究人員將參與者分成T1期（腫瘤直徑≤20mm）和T2期（20mm＜腫瘤直徑＜50mm）2組。同時，依據淋巴結轉移數量，又將參與者分成N0（沒有淋巴結轉移）、N1-3（1-3個淋巴結轉移）和N4-9（4-9個淋巴結轉移）三組。

在這2三萬名女性患乳腺癌后的第10-32年內，共有2595人發生乳腺癌末期復發。

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拋去其他因素影響后，研究人員發覺，即使是10年放任不管的乳腺癌患者，依然有較強的末期復發風險；而且這類風險在不同參與者含有很大差別。

在參與者患乳腺癌后的第15年、20年、25年和32年（即隨診開始后的第5年、10年、15年和22年），乳腺癌末期復發的積累發生率各自為8.5%、12.5%、15.2%和16.6%。

末期乳腺癌的復發風險，隨著淋巴結轉移數量的增加和腫瘤體積的增大而上升。在患乳腺癌的第10-25年里：

T1期的患者，乳腺癌末期復發的積累發生率為14.4%；T2期為15.5%。

T1N0的患者，乳腺癌末期復發的積累發生率為12.7%；而T2N4-9的患者為24.6%。

雌激素受體陽性的患者，乳腺癌末期復發的積累發生率更高，T1N0為13.5%，T2N4為34.3%。

同時，研究還發覺，年青（＜40歲）、開展保乳手術（BCS）、淋巴結轉移數量較多（≥4個）和腫瘤體積較大（＞20mm）的參與者，乳腺癌末期復發的風險各自上升了47%、38%、167%和23%。

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研究強調，大概超出50%的初期乳腺癌患者，經過治療后，在至少10年內能夠維持放任不管。但很長的一段時間內，仍有著較強的復發風險。因為乳腺癌的發病率、存活率在不斷提高，這代表著將有更多的乳腺癌長期幸存者。要想增加他們的壽命、提高生活質量，就必須處理如何降低復發風險的問題。

這項研究的結果提醒我們，一部分乳腺癌患者——腫瘤體積較大、淋巴結轉移數量較多和雌激素受體呈陽性得人，有更強的末期復發風險，可能必須增加檢測時間、開展更積極的醫治或新療法。

依據《乳腺癌診療指南（2022年版）》提議，乳腺癌患者在治療后，應該遵循下列隨診內容和頻率：

1.臨床體檢：最初2年每4-6個月1次，之后3年每6個月1次，5年后每年1次。

2.乳腺超聲：每6個月1次。

3.乳腺X線檢查：每年1次。

4.X線肺部ct或胸部CT：每年1次。

5.腹部超聲：每6個月1次，3年后改成每年1次。

6.有腋下淋巴結轉移4個以上等高危因素的患者：可開展骨顯像查驗，全身骨顯像每年1次，5年后可改為每2年1次。

7.血常規、血液生化、乳腺癌標識物的檢驗：每6個月1次，3年后每年1次。

8.開展他莫昔芬醫治的患者：每年開展1次盆腔檢查。

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