鱗狀上皮病變

鱗狀上皮變病是在70時代到80時代普遍所應用的病理診斷，在這里20年時間內，宮頸癌的癌前病變實際上和HPv感染擁有立即關聯，在歷經進一步的科學研究以后，也會發覺這正中間實際上擁有許多不一樣的差別。最先也務必要掌握鱗狀上皮變病有哪一些臨床醫學的特性，又有哪些組織學特點，在掌握以后也會造成日常生活的高度重視。

（一）宮頸鱗狀上皮變病的臨床醫學特性

變病一直產生在鱗柱交界處區（移行帶），因而切成片中如未見到移行帶，需要向臨床醫學提醒；

LSIL 大部分消散，僅極少數再次進度，而HSIL 通常伴隨高風險型HPV 感染，更非常容易發展趨勢為癌；由SIL 發展趨勢為癌的時間長達多年至20 年；

雖然區別LSIL 和HSIL 十分關鍵，但組織組織學上，二者是持續的變病，并沒有一個迥然的交界線，總會有某些病案處在交界處的部位上，進而讓確診者無法下定決心。

（二）宮頸鱗狀上皮變病的組織學特點

1. LSIL，包含CIN I和PIM

CIN I 包含偏平和外生性濕疣，其主要特點為在表面或中高層可看到凹空體細胞，凹空細胞質有一定的異型性、歪曲、皺褶，核膜不整齊，由此可見2核或多核，核周邊有時間暈，空暈附近肌肉僵硬，呈“鐵網”狀；在鱗狀上皮的基底端，細胞質異型性輕度，乃至沒有異型性（單純性的HPV 感染，也歸于LSIL），核分裂罕見，看不到生理性核分裂。

PIM 較為罕見，其病因學可能是在腺上皮鱗化時伴6，11 型HPV 感染，常伴隨典型性的濕疣病變，從鱗狀上皮拓寬到柱型上皮細胞區，由此可見凹空體細胞，PIM 體細胞的異型性比HSIL 者小，此變病歸屬于LSIL，需與HSIL 、鱗癌和反映性改變辨別。

2. HSIL，包含CIN II和CIN III

組織學特性是細胞層體細胞均有異型性，在其中表面由此可見凹空體細胞者為CIN II，無確立凹空體細胞者為CIN III；凹空體細胞比LSIL 空暈小，但核更大，更具有異型性；真皮層體細胞更異形，由此可見瘤巨細胞、核分裂增加及其出現生理性核分裂像。

LSIL和HSIL 并存：有時候可看到二者并存，可能源于不一樣型的HPV 感染；Pap Smear 查驗的LSIL 中，有10-20%根據穿刺活檢確認為HSIL 。