留置針隱隱約約有點疼

常常會出現患者說：打過留置針，為何還會繼續痛？實際上，要回應那樣的問題豈是一句話可以表述？先來回望一下打過留置針后「一直說痛」的實例，隨后再說剖析造成「疼痛」的3個普遍原因與預防防范措施。

實例跟蹤

葡萄糖酸鈣滲漏事后

先前，醫護時間發布了文章內容「葡萄糖酸鈣滲漏，你挑選冰敷還是敷熱？」一文。原文中的病人因葡萄糖酸鈣滲漏2周后感部分疼痛，當解開遮蓋的沙布時，部分創口如下圖左。

歷經清創換藥后，右小腿里側由此可見約8*8 cm尺寸類環形腫脹區伴部分皮膚壞死，其管理中心為一尺寸約2*2 cm，深層約0.5 cm感染潰破區，深達肌肉層，見圖上。經醫治后，傷口修復可，見圖右。

臨床醫學注意事項

造成留置針「疼痛」的3個普遍原因

靜脈留置針留設期內，下列風險因素可能是造成 造成「疼痛」的普遍原因，臨床醫學護理人員需多方面評定和預防。

1.靜脈炎：病癥和臨床癥狀包含疼痛/觸疼、紅斑、發熱、發脹、硬底化、化膿或可碰觸靜脈條索狀。

（1）酸類靜脈炎：當滴注含葡萄糖＞10%或高滲（900 mOsm/L）水溶液，及其氯化鉀、胺碘酮的時候容易產生。

鍵入該類易造成 靜脈炎的液體時，事先考慮到挑選CVC或PICC，實際應視時間長度和預估醫治時間而定。在擦抹消毒液后要等皮膚徹底干躁再嵌入。

假如確定是靜脈炎，可敷熱，拉高身體，若有需要出示止疼藥，考慮到別的藥品干涉對策（如抗病毒的藥），若有必要可拔掉留置針。

（2）反射性靜脈炎：對血管來講軟管過大、軟管挪動、嵌入時導致的損害或軟管原材料扎實相關。

盡可能挑選最少的留置針型號規格（20 G/22 G/24 G），用定位裝置固定不動軟管，穿刺術時繞開骨節位置，若有必要固定不動骨節。基解決同本酸類靜脈炎，檢測24至48鐘頭；若病癥超出48鐘頭，考慮到拔掉軟管。

（3）細菌感染靜脈炎：與在緊急狀況下嵌入留置針及實際操作時無菌技術不及時相關。

針對在緊急狀況下嵌入的軟管，不在需要時盡快拔掉；實際操作時盡可能遵循無菌操作原則標準。若猜疑是細菌感染靜脈炎，應當馬上拔掉留設軟管；檢測是不是出現全身感染病癥；考慮到別的藥品干涉對策（如抗病毒的藥或皮質類固醇）。

2.外滲和滲漏：非常容易與靜脈炎或刺激和暫時性反映相搞混。疼痛可能是主要癥狀，部分水腫，色調轉變可能是泛白或泛紅，在數鐘頭內可能產生小水泡（如造影劑），抗腫瘤藥品可能會延遲時間數日。

當病人現病史在穿刺術位置及周邊、軟管頂尖或全部靜脈通道有一切種類的疼痛、燒灼感、刺疼的情況下，應終止打點滴，由于一切一切正常的打點滴位置不應該出現所述情況。這種病癥需要進一步評定，以明確采用合適的干涉對策。

選用適度的方式開展臨床醫學管理方法：

（1）當總體目標是將組織中的藥品集中化在一個位置并降低炎癥介質時，采用干冷敷法。留意長春花黃酮和血管升壓藥滲漏且出現血管阻塞性肺氣腫惡性事件時切忌應用冰敷。用適度的解毒劑中合藥品。

（2）建議選用空氣干燥法來提升部分血液，并使藥品外擴散到組織里時。針對少年兒童病人溫度不可超出42℃。用適度的解毒劑進一步稀釋液藥品。

（3）針對非刺激高滲溶液和藥品，建議選用干冷敷法。

（4）針對組織中的水溶液或藥品，建議選用適度的解毒劑。

3.神經損傷：在頸靜脈靜脈穿刺術和軟管留設期內，假如病人匯報覺得出現異常疼痛，應警醒是不是產生神經損傷，需要馬上拔掉。

風險性最大的靜脈穿刺術位置包含：

（1）手臂位置橈神經和尺神經的遠側覺得支；（2）橈側肘關節頭靜脈的淺部橈神經；（3）肘關節掌側的正中神經；（4）肘部和周邊正中間和骨間前神經；（5）肘部的上臂兩側和正中神經。

注意事項挑選特殊的頸靜脈靜脈穿刺術位置并不可以徹底繞開神經。若病人現病史覺得出現異常（例如放射痛、灼熱感或麻木），應該馬上終止軟管嵌入，并當心拔掉留設軟管。盡快鑒別神經損傷可能會獲得更強的預后。

在頸靜脈軟管留設期內，當病人匯報出現異常時，應當馬上拔掉頸靜脈軟管，由于液體在組織中積累可能造成 神經壓迫損害。液體可能來自于外滲的靜脈水溶液、膿腫、與靜脈炎或血栓性靜脈炎的發炎全過程相關的水腫。