胸水滲出液與漏出液的區別

胸腔積液在呼吸科可謂是司空見慣，確診胸腔積液最先應明確胸腔積液的存有，隨后辨別積液的特性為滲出液或漏出液，最終明確胸腔積液的發病原因。那麼胸水漏出液與滲出液都有哪些差別呢？

怎樣辨別滲出液和漏出液

區別胸腔積液是漏出液還是滲出液是頭等大事，對發病原因的確診有巨大協助。二者的辨別關鍵依據外型、比例、體細胞數、酶學等來區別起來。

1、外型：

滲出液：色調偏淺，一般呈沒有顏色或淡黃色，不凝結

漏出液：色調較深，呈草黃色、黃棕色或頑強，可自主凝結。如胸腔積液呈頑強，應進一步區別真頑強胸腔積液和隱匿性頑強胸腔積液，病理性的頑強胸腔積液測量其血細胞比容，如超過50%的頸靜脈血細胞比容則為血胸。隱匿性頑強胸腔積液前后左右提取積液鮮血水平有顯著區別。頑強胸腔積液通常提醒惡變腫瘤可能性大。

圖例頑強胸腔積液，右邊為紅藥水。該病人最后確認為惡變腫瘤。

2、體細胞數及細胞分類

滲出液體細胞常較少，滲出液較多，但二者無準確界線。一般以500牙周106為界。但敏感度和特異性均較弱。

滲出液白細胞計數較少，以網織紅細胞主導。漏出液中白細胞計數較多，如歸類以中性粒細胞主導，再加病人胸部CT有肺浸潤，則可能為肺炎旁胸腔積液。

如歸類以單核細胞主導，則要考慮到有結核病、惡變腫瘤可能。

3、蛋白定量

滲出液的蛋白質總產量常〈2.5 g/dl，漏出液蛋白質常〉3 g/dl，但無特異性，更合理的是依據Light標準區別。

4、LDH

胸水LDH水準為胸膜增厚發炎的靠譜指標值，LDH特異性特別是在在肺炎旁胸腔積液中最大。而LDH水準對確診惡變胸腔積液也更有意義。

動態性檢驗LDH水準，如特發性上升，則說明胸膜腔發炎加劇，如降低則表明可能為良好變病，預后不錯。

5、葡萄糖水準

滲出液中葡萄糖量與血糖值相仿，漏出液中葡萄糖可被一些病菌溶解而降低，以化膿性積液的成分至少。結核性胸膜炎時，有非常一部分的患者葡萄糖成分也是減少的。惡變胸腔積液中的葡萄糖成分基本與血糖值相仿，只能腫瘤細胞普遍侵潤時葡萄糖成分才降低。

6、ADA

ADA水準上升是T淋巴細胞對一些獨特變病刺激性的反映。其確診結核性胸膜炎較特異，ADA水準超出45 U/ml，高寬比考慮到為結核性胸膜炎。

7、胸水腫瘤標識物的檢驗

CEA，其特異性較高，但敏感度較弱，當〉20μg/L時，要警醒為惡變胸腔積液。

CA50、CA199、CA125等水準顯著上升有利于惡變胸腔積液的分辨。

8、Light標準

除開以上指標值外，現階段辨別漏出液和滲出液關鍵依據Light標準，尤其是蛋白質水準在25-35 g/L間者，考慮一條就可以確診為漏出液。

1)胸腔積液/血清蛋白占比