臨床補液原則
臨床醫學上也有許多比較少見的疑難雜癥,例如電解質紊亂,這是一種相對比較少見的問題。當出現電解質紊亂問題之后,為了維持身體各個器官的正常運作,需要及時去醫院補液治療。由于每一位患者的身體情況不一樣,所以補液治療也應該采取不同的治療方法,那么臨床補液原則又會是怎樣的呢?
一、補液
補液原則:先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。
注:休克時先晶后膠。
補液量=1/2累計損失量當天額外損失量每天正常需要量。
粗略計算補液量=尿量+500ml。若發熱病人+300ml×n
1.補鉀:
補鉀原則:①補鉀以口服補較安全。
②補鉀的速度不宜快。一般
③濃度一般1000ml液體中不超過3g。
④見尿補鉀。尿量在>30ml/h。
細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右,輸入不能過快,一定要見尿補鉀。
⑤低鉀不宜給糖,因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。
輕度缺鉀3.0――3.5mmol/l時,全天補鉀量為6――8g。
中度缺鉀2.5――3.0mmol/l時,全天補鉀量為8――12g。
重度缺鉀
2. 補鈉:
血清鈉
公式:
應補Na(mmol)=[142-病人血Na(mmol/l)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
應補生理鹽水=[142-病人血Na+(mmol/l)]×體重(kg)×3.5(女性為3.3)
氯化鈉=[142-病人血Na(mmol/l)]×體重(kg)×0.035(女性為0.03)
或=體重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/l)〕×0.6(女性為0.5)÷17
3.輸液速度判定
每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數×4
每分鐘滴數(ivgtt/min)=輸入液體總ml數÷[輸液總時間(h)×4]
輸液所需時間(h)=輸入液體總ml數÷(每分鐘滴數×4)
4.靜脈輸液滴進數計算法
①已知每h輸入量,則每min滴數=[每h輸入量×每ml滴數(15gtt)]/60(min)
②已知每min滴數,則每h輸入量=[每min滴數×60(min)]/每min相當滴數(15gtt)
5. 5%nb(ml)=〔CO2cp正常值-病人CO2cp〕×體重(kg)×0.6。
首日頭2――4小時補給計算量的1/2。CO2cp正常值為22――29%。
如未測定二氧化碳結合力,可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算(此用量可提高10容積%)。必要時可于2~4 小時后重復應用。
二、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。
三、熱量(能量)的計算
正常成人一般每日約需熱量(能量):25――30kcal/kg/日
成人每天基礎熱量(能量):1kcal×24×體重(kg)
三大產熱營養素:蛋白質4.1kcal/g
脂類(脂肪)9.3kcal/g
碳水化合物(糖類)4.1kcal/g
注:卡路里(cal)的定義:將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。
熱量單位換算公式:
1kcal=1000cal
1000kcal=4.184mj
1mj=239kcal
粗略計算熱量:
50g大米或50g白面(相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal
50g瘦肉(相當于雞蛋50)=80kcal
250g牛乳(相當于豆漿300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal
1湯勺花生油(相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)=80kcal
500g――750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜)=80kcal