膀胱逼尿肌

膀胱逼尿肌是泌尿系統非常重要的肌肉，最典型的如果出現膀胱逼尿肌無力的現象，就會導致感覺到尿意，而出現排尿困難的現象，情況嚴重的甚至需要導尿管幫助排尿。膀胱逼尿肌位于人體內部，我們不能直接用肉眼觀察到，所以很多人對膀胱逼尿肌并不是很了解。下面咱們就來看看吧。

膀胱壁由三層組織組成，由內向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環形肌，形成尿道內括約肌。在括約肌收縮能關閉尿道內口，防止尿液自膀胱漏出。

受副交感神經控制，路徑是：骶2～4脊髓的骶副交感神經核——經2～4骶神經——盆內臟神經——盆叢——膀胱叢 。釋放的乙酰膽堿作用于M型膽堿能受體，逼尿肌收縮， 尿道內括約肌松弛。

尿的排出

尿在腎臟生成后，經腎盞、腎盂、輸尿管而流入膀胱，在膀胱內暫時儲存，待達到一定容量后，形成對膀胱壁上牽張感受器的閾上刺激，引起排尿反射：膀胱收縮，括約肌放松，把儲存的尿經尿道排出體外。

膀胱逼尿肌和尿道內括約肌受交感神經和副交感神經雙重支配。交感神經興奮時使膀胱逼尿肌松弛，而使尿道括約肌收縮，因而有利于儲尿。副交感神經的作用與交感神經相反，興奮時能使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，使尿由膀胱排出。

排尿的初級反射中樞在脊髓的腰、骶部。大腦皮層也有控制排尿反射的高級中樞，它能控制、調整腰骶部脊髓排尿反射初級中樞的活動，并能興奮陰部神經運動纖維。尿道外括約肌受陰部神經支配，陰部神經興奮使尿道外括約肌收縮，防止尿液漏出。

在膀胱內無尿的時候，膀胱壁所受的壓力接近于零，此時交感神經的興奮占優勢，陰部神經也處于興奮狀態，有利于尿的儲存。隨著膀胱內尿量逐漸增加，膀胱壁所受到壓力也逐漸增加，貯尿量達到300～400毫升以上時，膀胱內壓明顯上升，刺激了膀胱壁上的感受器，感受器發出沖動傳到腰骶髓排尿初級中樞，此時如是嬰兒，會立即引起排尿反射，即交感神經和陰部神經抑制，副交感神經則發生興奮，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，尿液進入尿道。這時尿液刺激尿道管壁上的感受器，沖動達到脊髓排尿中樞，進一步加強其活動(正反饋作用)，使外括約肌開放，將尿液排出體外。

對于已能用意識控制排尿的兒童或成年人，由于膀胱牽張感受器的沖動不僅傳到脊髓腰骶部排尿初級中樞，同時也傳到大腦皮層高級中樞，引起尿意。此時，高級中樞可根據當時情況對初級中樞施加影響，加強或抑制排尿活動。

如意識喪失(昏迷)，或脊髓腰骶部橫斷時，脊髓失去高級中樞控制，發生不隨意排尿反射，稱為尿失禁。

如脊髓初級排尿中樞，或傳入、傳出神經(盆神經)損傷時，膀胱儲滿也不能引起排尿反射，稱為尿潴留。

膀胱因炎癥、結石或前列腺增生的刺激，頻頻引起排尿反射，而排尿的頻率增加。稱為尿頻。