保膽取石好還是切膽好

膽囊也是參與人體消化系統的一個重要器官，因為膽囊主要分泌出膽汁，而膽汁是必不可少的一種消化液。但是在日常生活當中出現膽囊疾病的人群也不在少數，其中膽結石就成為了一種較為常見的結石性疾病。在治療膽結石的過程中，主要有取石和切板這兩種治療方法，那么保膽取石更好還是切膽更好呢?

膽囊結石是消化系統高發疾病，平均發病率超過5%，而大城市中發病率可達10%以上。膽囊結石最常見的表現是引起膽囊炎，患者通常進食油膩食物后發生右上腹絞痛，可伴有發熱、惡心嘔吐等癥狀。一部分膽囊結石可嵌頓在膽囊管，患者發生突發的右上腹和右側背部疼痛，B超和CT等檢查提示膽囊腫大，需要急診手術治療。更為嚴重的是，膽囊內小結石會落入膽總管，造成膽管炎和梗阻性黃疸，嚴重的形成化膿性膽管炎;小結石還可能堵塞與膽總管共同開口的胰管，誘發胰腺炎，膽石癥是我國胰腺炎最為主要的原因，重癥胰腺炎是致命的疾病。長期膽囊結石和慢性膽囊炎與膽囊癌關系密切，膽囊癌是一種發病率不高但惡性程度極高的惡性腫瘤。因此膽石癥是我國消化科和肝膽外科最常見的疾病，對人民健康造成了極大損害。

在門急診就診的膽囊結石、膽囊炎患者眾多，一般醫生對于大部分無癥狀的膽石癥患者會囑低脂飲食、服用利膽藥、溶石藥物、三餐定時、尤其要吃早餐，定期復查B超，了解膽囊及結石情況。一部分有典型膽絞痛發作病史的患者，醫生會建議進行手術治療，相當多的患者對手術畏懼或者對傳統的膽囊切除術(包括腹腔鏡膽囊切除術)有各種疑問，會選擇保守治療。其實，是否需要膽囊切除術有嚴格的手術適應癥：1 膽絞痛發作史，通常所說有癥狀的膽囊結石;2 膽囊頸部結石嵌頓;3 萎縮性膽囊炎，膽囊縮小，已無功能;4 膽囊壁明顯增厚，大于4毫米;5 充滿型膽囊結石;6 膽囊泥沙樣結石，有膽囊炎、膽管炎或胰腺炎發作史，尤其是經過ERCP取石處理過的膽囊結石患者;7 膽結石伴膽囊局部增厚，不能排除惡變，8 備孕女性，對于有膽囊炎發作史或者泥沙樣結石者，建議手術治療。

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的標準術式，較傳統的開腹手術時間和術后恢復明顯效果好。筆者近5年500余例膽囊切除術，微創手術率98%以上，多數手術時間在1小時以內，相當一部分僅20分鐘左右。僅極少數膽囊炎造成腹腔嚴重很重及局部解剖結構不清的患者術中中轉開腹手術。很多有腹部手術史，包括上腹部手術史的患者，也成功進行了微創膽囊切除術。

進行腹腔鏡膽囊切除術的時機，筆者經常在門診聽患者說，到其他醫院就診，醫生說目前在疼痛，急性發作期不能手術，這也是傳統觀點。事實上，筆者經過多年實踐，能否手術和是否適合手術，主要評判標準是CT平掃檢查，如果膽囊周圍清晰，膽囊管能夠辨認出，手術絕大部分是安全的。甚至一些膽囊頸部結石嵌頓的患者，因基層醫院影像學欠缺，導致患者長期補液治療，經受多天痛苦，還是需要在疼痛時進行急診手術。